预防糖尿病，哪些生活方式干预真正有效？ADA 2026三项研究给出答案

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从行为减重到植物性饮食，再到体力活动与久坐的联合影响，一文全解

撰文：医学界报道组

2型糖尿病的预防早已成为公共卫生与临床实践的重中之重。生活方式干预被广泛推荐，但其在真实世界中的长期效果、不同饮食模式的独立作用、以及体力活动与久坐行为的联合影响仍有待进一步量化。本届美国糖尿病协会（ADA）年会（ADA 2026）上，三项研究分别从国家糖尿病预防项目/强化生活方式干预的真实世界效果、植物性饮食在糖尿病前期人群中的短期代谢改善，以及体力活动与久坐行为对全因死亡率的联合关联（按糖尿病状态分层）提供了新证据。

1639-P：国家糖尿病预防项目/强化生活方式干预降低2型糖尿病发生风险——来自REALITY研究网络的结果

对于糖尿病前期人群来说，参加结构化的生活方式干预课程到底有没有用？ 这项研究给出了来自真实世界的数据。

该研究首先对个体层面的保险索赔和电子健康记录数据进行分析，估算国家糖尿病预防项目/强化生活方式干预（N-DPP/ILI）的效果，随后通过Meta分析汇总各研究点的结果。比较了参加N-DPP/ILI（至少参加1次课程）者与经过匹配的未参加者发生2型糖尿病的风险。匹配因素包括年龄、性别、临床指标、糖尿病风险评分、符合入组条件的日期以及数据来源类型。采用加权Cox回归模型进行分析，并按倾向评分进行分层。

研究纳入472,906名N-DPP/ILI参加者和10,196,074名匹配的未参加者。加权后，参加者的平均年龄为52.3岁，53.7%患有肥胖，31%处于糖尿病前期；未参加者平均年龄为52.8岁，48.1%患有肥胖，29.6%处于糖尿病前期。参加者和未参加者的中位随访时间分别为3.2年和2.5年，糖尿病发生的中位时间分别为1.7年和1.0年。汇总分析显示，参加者2型糖尿病发生风险降低11%（HR 0.89，95% CI 0.88-0.91），各研究点之间的结果高度一致（I²=0.07%）。

参加至少一次N-DPP/ILI课程的成人，其2型糖尿病发生风险比类似特征的未参加者降低11%。这些结果说明N-DPP/ILI在不同真实世界人群和环境中均能带来获益。

1645-P：植物性饮食用于糖尿病预防的初步研究——一项先导试验

“植物性饮食”是什么意思？ 在营养学中，植物性饮食是以植物来源食物（如蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果等）为主的饮食模式。这项研究探讨了在糖尿病前期人群中，为期4周的不限制能量的植物性饮食能否改善糖代谢，并进行了性别差异的探索性分析。

研究纳入6名30-55岁、患有糖尿病前期及肥胖、平时吃西式饮食的成人。参与者接受为期4周由研究提供的植物性饮食。通过口服葡萄糖耐量试验计算Matsuda指数及稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；采用双能X线吸收法测量腹部脂肪量。对干预前后的相关代谢及身体成分指标进行配对t检验。同时采集大腿肌肉活检用于组织学分析和基因测序。

结果显示，植物性饮食的可接受度较高（口味评分平均8.1/10），依从性达99%。干预后HOMA-IR显著下降（7.27±1.93降至5.58±2.30；p=0.02），Matsuda指数有升高趋势（1.25±0.85升至1.63±1.13；p=0.07）。腹部脂肪量减少（5,578±1,200 g 降至5,282±1,232 g；p=0.03），总体重无明显变化（112.4±13.7 kg降至110.2±12.5 kg；p=0.13）。代谢和身体成分的改善并非由体重下降引起。女性Matsuda指数的升高幅度大于男性（0.70±0.30 vs. 0.05 ±0.10，p=0.024）。

为期4周的植物性饮食，在不引起体重下降的情况下，显著改善了糖尿病前期成人的胰岛素抵抗和腹部脂肪。这些发现提示存在不依赖体重变化的代谢适应机制，并强调了饮食干预需要考虑性别差异。正在进行的肌肉样本分析将进一步揭示组织层面的机制。该先导研究证明了可行性、高依从性和具有临床意义的代谢改善，为后续更大规模的糖尿病预防试验提供了依据。

2357-P：体力活动与久坐行为对按糖尿病状态分层的全因死亡率的联合关联——六项NHLBI队列的汇总分析

对于每天坐办公室的打工族来说，“多运动”和“少久坐”哪个更重要？ 如果已经坚持运动了，是不是就可以放心久坐了？这项研究回答了这个问题。

该研究汇总了六项美国国立卫生研究院（NIH）的前瞻性队列研究，共34,988名参与者。采用Cox回归分析，预先按是否患有糖尿病进行分层，分析体力活动与久坐行为的联合指标（共分为六个水平）与全因死亡率的关系，并校正人口学及生活方式因素。采用随机效应模型汇总各队列的结果。

各队列中，8,414名参与者（24.1%）患有糖尿病。中位随访18.0年期间，共14,614名参与者死亡，其中3,684名患有糖尿病。以“体力活动最低（第1五分位）且久坐行为最高（第5五分位）”的人群作为参照组，结果显示：无论是否患有糖尿病，那些体力活动较高（第4和第5五分位）且久坐行为低至中等（第1至第4五分位）的参与者，其全因死亡风险最低（交互作用p>0.10）。

研究提示，在每个糖尿病分层中，中至高强度体力活动联合低至中度久坐行为均与较低的全因死亡风险相关。这些发现支持通过增加体力活动和减少久坐行为来改善健康。

小结

三项研究分别从结构化生活方式干预、特定饮食模式、以及体力活动与久坐行为的联合作用，为2型糖尿病预防及死亡风险降低提供了新证据。第一项研究发现，参加国家糖尿病预防项目/强化生活方式干预（至少1次课程）可使2型糖尿病发生风险降低11%，且在大型真实世界人群中效果稳健。第二项先导研究显示，短期不限制能量的植物性饮食可改善糖尿病前期成人的胰岛素抵抗和腹部脂肪，女性获益更为明显，提示饮食干预需考虑性别因素。第三项汇总分析表明，无论是否患有糖尿病，中至高体力活动配合低至中久坐行为均与较低的全因死亡风险相关，支持增加体力活动并减少久坐的公共卫生建议。综上，糖尿病预防策略应综合多行为维度，并关注个体化与性别差异。

责任编辑：贾贾

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