受指示虚增几个息肉骗保4万，科主任被判11个月+禁业！这些“领导安排”千万别听

作为一名临床医生，你有没有遇到过这样的情况？科室主任暗示你"虚增"几个治疗项目，或者在病历上多写几个息肉、多开几项检查？你可能觉得这只是"小事一桩"，甚至是"为了科室效益"的常规操作。但今天这个案例，应该给每一位医务人员敲响警钟——4万元的医保骗保，换来的是刑事处罚和从业禁止。

胃肠镜室主任的惨痛教训

据《福建法治报》报道，近日莆田市涵江区人民法院审结了一起医保骗保犯罪案件，这也是该区首例适用从业禁止令的医保骗保典型案例。

法院审理查明：2022年9月至2023年下半年，时任涵江某医院胃肠镜室主任的吴某某，受他人指示，通过在患者诊疗材料中虚增治疗胃肠息肉数量的方式，骗取国家医疗保障基金支出4万余元，并致使患者个人多支出1.5万余元。

案发后，涉案款项虽已全部追回，但吴某某的刑事责任无法免除。法院认为，吴某某明知他人以非法占有为目的骗取医保基金，仍提供帮助，涉案数额较大，其行为已构成诈骗罪。

最终判决：有期徒刑11个月，缓刑1年3个月，同时依照《刑法》第三十七条之一规定，对吴某某适用从业禁止令，禁止其在缓刑考验期内从事与医疗保障基金有关的特定活动。

4万元，对于一个科室主任来说，可能只是几个月的绩效奖金。但为了这4万元，他付出的代价是：刑事案底、缓刑期间的人身自由限制、以及——职业生涯的重大污点。

骗保重罚已成为常态

吴某某的案例绝非个例。随着国家医保基金监管力度持续加码，"刑罚+资格罚"的双重惩戒机制，正在成为打击医保骗保的标准配置。

最高人民法院数据显示：2024年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，一审结案数同比增长131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。

这组数据背后，是无数个像吴某某这样的医务人员，因为一念之差，走上了犯罪道路。让我们再看几个触目惊心的案例：

案例一：内蒙古通辽——院长获刑十年

2018年至2023年4月，通辽某医院院长宋某某与医保科负责人张某相互勾结，以免费提供药物、免费体检甚至付费购买等方式非法获取他人医保信息，办理虚假住院，伪造病历，共骗取医保基金55万余元。

判决结果：宋某某有期徒刑十年，并处罚金五万元；张某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金三万元。

案例二：辽宁锦州——1578万换来十五年刑期

锦州某民营医院院长张某，以"免费住院"为噱头诱导低保户、五保户入院，安排未取得执业医师资格的人员开具不符合报销条件的病志，两年多骗取医保基金1578万余元。

判决结果：张某作为主犯，有期徒刑十五年，并处罚金50万元，责令退赔全部被骗资金。其余九名涉案人员也分别获刑。

案例三：重庆——篡改报告骗保390万

重庆某定点医院实际负责人杜某君，推行低价或免费住院、向"大额病人"返利等手段吸引中老年医保病人，指使医生、检验人员篡改血常规和影像检查报告，伪造病历使无须住院的患者入院治疗，骗取医保基金390余万元。

判决结果：杜某君有期徒刑十二年，并处罚金50万元。

这些风险你必须看清

看完这些案例，很多医生可能会说："我只是个普通医生，这些都是院长、主任干的，和我没关系。"但事实真的如此吗？

风险一：你可能成为"从犯"而不自知

在医保骗保案件中，真正的主犯往往是医院管理者，但具体执行的——是医生。虚增项目、伪造病历、篡改报告，这些操作哪一个不需要医生签字确认？

司法实践中，即使你只是"受领导指示"、"没有从中获利"，只要你明知是骗保行为仍提供帮助，就可能被认定为诈骗罪共犯。

风险二：从业禁止令——比罚款更可怕的惩罚

以前，骗保被查到可能只是罚款、通报批评。但现在，从业禁止令正在被广泛适用。这意味着——你可能在几年内，甚至终身，无法再从事医疗相关工作。

对于一名医生来说，还有什么比剥夺行医资格更严厉的惩罚？十几年寒窗苦读，几十年临床积累，可能因为一次错误选择，全部化为乌有。

风险三：刑事案底——终身无法抹去的污点

诈骗罪属于刑事犯罪，一旦被判刑，案底将伴随终身。这不仅影响你自己的职业发展，还可能影响子女的政审、升学、就业。为了几万块钱，付出这样的代价，值得吗？【合规干货】医生如何保护自己？

医保飞行检查已从"运动式抽查"转向常态化严管。作为医生，我们无法改变大环境，但可以做到以下几点，保护好自己：

1. 坚持"三不原则"

- 不伪造、篡改任何医疗文书和检查报告

- 不虚增诊疗项目、治疗次数、药品数量

- 不参与任何形式的"挂床住院"、"虚假住院"

2. 保留证据，学会拒绝

如果领导要求你做违规操作，不要碍于情面答应。可以委婉拒绝，或者要求书面指示。记住：签字即负责，你的每一个签名，都可能成为日后的呈堂证供。

3. 熟悉医保政策，了解红线范围

定期学习医保监管政策，明确哪些行为属于欺诈骗保。很多时候，我们不是故意骗保，而是"不知道这是违规"。无知，不能成为免责的理由。

4. 发现问题及时上报

如果发现科室或医院存在明显的骗保行为，及时向医保部门或纪检监察部门反映。主动举报，不仅是维护医保基金安全，也是保护你自己。

医保合规知识科普

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员的下列行为均属于欺诈骗保行为：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（三）虚构医药服务项目；

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

对于上述行为，医疗保障行政部门将责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

根据最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的"数额较大"、"数额巨大"、"数额特别巨大"。也就是说，骗保金额达到3000元即可追究刑事责任。

此外，《刑法》第三十七条之一规定，因利用职业便利实施犯罪，或者实施违背职业要求的特定义务的犯罪被判处刑罚的，人民法院可以根据犯罪情况和预防再犯罪的需要，禁止其自刑罚执行完毕之日或者假释之日起从事相关职业，期限为三年至五年。这就是从业禁止令的法律依据。

医客说

医生这个职业，承载着太多的责任和压力。我们每天面对的是生命，是信任，是托付。医保基金是老百姓的"看病钱"、"救命钱"，守护它的安全，是我们每一位医务人员的责任，更是保护我们自己职业生涯的底线。

4万元，11个月刑期，从业禁止——这个代价，真的太沉重了。希望每一位同仁都能引以为戒，守住底线，不要让一时的糊涂，毁掉自己的一生。

【责编】医客君

【文章来源】综合福建法治报、医护多等

【图片来源】网络

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