急诊介入救命标准化！CIRSE 重磅 24/7 全天候急诊介入放射服务官方标准

NVVI 洞见

欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）发布的 24 小时全天候急诊介入放射学服务临床实践标准文件，首先明确介入放射学可在出血、卒中、主动脉急症、肢体缺血、感染引流等多类急危重症中实现微创、救命的高效治疗，且超三分之一介入操作属于急诊范畴，非工作时间服务缺失会显著增加患者风险；随后从组织管理与人员配置、技术设备硬件、患者术前诊疗规范、各急诊病症诊疗指征与疗效四大维度，系统界定了安全、可持续开展全天候急诊介入放射服务的最低结构标准、人员排班要求、设备配置规范、临床诊疗路径与后备支援体系（中心 - 辐射模式），同时细化了不同急诊介入病种的操作指征、技术要点与安全要求，最终提出规范化、标准化、多学科协作的全天候急诊介入体系建设方案。

一句结论：

规范化、标准化建设24/7 全天候可及、可持续、多学科协作的急诊介入放射学服务，是保障急危重症患者生命安全、实现最优诊疗结局的必要举措，所有急性医疗服务机构均应优先落实该项服务。

IR在治疗多种急症中扮演主要角色，包括出血、卒中、主动脉夹层/破裂、急性肢体缺血等。急性出血的栓塞术和脓液引流（包括急诊肾造瘘术）是最常执行且最为成熟的急诊IR手术；然而，IR技术不断发展，上述手术仅代表了当前情况的一个缩影。新的急诊IR手术，如急性肺栓塞的经导管治疗，正在兴起，并有可能导致对急诊IR需求的指数级增长，以及建立新的结构，如肺栓塞反应小组。据估计，多达三分之一的患者需要IR手术，这使得这类患者不仅在医疗需求上，而且在IR治疗患者总数中所占比例上都非常重要。虽然所有患者都应在需要时能够获得急诊IR手术，但有充分证据表明，尤其是在办公时间外，急诊IR的可用性与需求之间存在差距，由于缺乏IR服务，导致患者面临相应风险。

IR科室的大小、服务类型、服务时间等因其本地环境（例如，医院类型/服务、与其他科室的邻近程度、服务人群规模等）而异。急诊IR的提供取决于当地要求和预期的临床服务水平。本临床实践标准文件的目标是通过定义根据计划治疗的急症范围建立安全、稳健的急诊IR服务所需的最低实践标准，支持急诊IR的实践建设。文中重点介绍了可受益于IR治疗的典型急症。

急诊介入放射学的组织与人员配置

组织和人员配置是提供有效、稳健和可持续的24/7急诊IR服务的两个关键组成部分；然而，对相关性的认识、监管框架、资源可用性以及服务的实际形态在不同国家、医疗服务提供者和IR团队之间存在巨大差异。

此处的组织意味着针对不同临床急症情景进行战略规划，并考虑到各自HCP的结构环境。这可以通过建立书面的临床路径来实现。最重要的是，IR科室应明确定义其在工作时间和OOH期间承担的急诊手术。这些路径应在其他事项中，明确IR在临床工作流程中的角色和责任，以确保以明确结构化的方式通知IR（例如，通过包含特定情景下所有预定义临床学科的自动报警算法），并预先确定与所涉及的每个医学学科合作做出最终治疗决策的方式（图1）。配套的数字转诊路径和审查流程有助于优化非危及生命急诊病例的一般工作流程和IR工作流程。建议制定关键绩效指标，如“CT到穿刺针”时间或“门到治疗决策”时间。KPI可能因机构而异，但通常被认为是质量管理和服务发展不可或缺的。

图 1 理想化急诊介入放射科患者诊疗路径蓝图

该路径需根据具体拟实施的操作、各相关医疗服务提供方（HCP）及相关本地利益相关者进行针对性调整。

机构应定期审查其内部流程以进行发展和改进，考虑国际指导、当地资源以及定期内部发病率和死亡率审查的结果。关于24/7提供急诊IR护理的关键建议摘要可见于表1。

表1：24/7全天候提供急诊介入放射学护理的关键建议。

OOH（非工作时间）；HCP（医疗服务提供者）；PACS（图像归档和通信系统）；SOP（标准操作程序）

IR流程的组织设计需要考虑急诊IR情况的紧迫性和复杂性。急症可以根据临床分诊系统（如ABCDE评估工具或NEWS 2评分）进行分类。当有限资源需要在不同学科间分配时，应商定并使用一致的分诊和沟通评分系统。复杂性水平由各种因素决定，如解剖结构改变、合并症、多种危及生命的状况，或需要同时对单一状况进行多学科治疗。同样，内部商定的沟通策略有助于复杂病例的管理。

为确保为患者治疗和安全奠定结构性基础，相关文件（如指南、检查表和SOP）应被采纳并根据情况变化主动调整。团队培训在提供急诊IR治疗方面对流程时间和员工积极性的有益影响应被利用，以补充更抽象的书面基础工作。

由于专业知识和基础设施的限制，可能需要本地IR科室能力范围之外的手术。此外，从重症监护到急诊服务的支持水平可能并不总是可用；在这些情况下，必须建立结构化的备用系统，如与其他HCP的正式中心-辐射网络安排。

已有许多关于卒中、主动脉瘤或肺栓塞的备用系统的报道。典型的备用安排模式示例如下，以卒中治疗为例：

• 滴注与转运：患者被送往附近医院进行系统性溶栓，然后转运至第二家医院进行取栓术。

• 母舰模式：患者被送往更远但规模更大的医院，在同一医院接受全部治疗。

• 滴注与开车/飞行：患者被送往附近医院进行系统性溶栓，然后将介入医生转移至该医院进行取栓术。

文献中已知因院间转运导致从就诊到实际治疗时间增加的负面影响，并且已描述了转运/遣返框架。为了进一步优化卒中和急性主动脉综合征等危重急症的流程时间，急救医疗服务的结构化参与可以促进临床前导航至适当的IR服务。对于其他疾病的不太紧急的病例，已描述有移动介入单元。

充足的人员配备是成功提供急诊IR的另一个关键组织组成部分。初级治疗单元和备用系统中的现有人员配置必须现实地反映工作量及其随时间分布。这需要与HCP管理层签订合同，并通过强制性排班表记录。文献中提出了最低人员要求和相应的资质水平，但可能因个体情况而异。

IR是参与直接临床护理的多学科专业。IR团队包括介入放射科医生、放射科护士、放射技师和管理人员，所有这些人员都是提供工作时间和OOH期间急诊IR所必需的。理想情况下，参与OOH急诊的介入团队不应同时参与提供急诊诊断服务。维持适当的人员配备水平并确保班次之间有足够的休息时间对于维持可持续服务至关重要。一般认为，对于介入放射科医生，至少需要1:6的OOH备班轮换，对于服务人口超过100万的地区，1:8的OOH备班轮换被认为可以提高长期可持续性。考虑到介入放射科医生尤其高的职业倦怠率，可持续性至关重要。因此，拥有4名或更少介入放射科医生的服务机构应与其他IR科室合作，而拥有六名或以上介入放射科医生的团队通常能够提供符合欧洲工作时间指令的24/7服务。

介入放射技师确保高质量影像的产生，包括锥形束CT和融合成像等先进成像技术，同时将辐射暴露保持在尽可能低的水平。专业的注册放射科护士对于患者管理和协助介入医生都至关重要，不能被没有IR经验的病房护士替代。根据手术的复杂性，通常至少需要1或2名护士和1名介入放射技师；然而，关于急诊IR手术中所需的专业护士和介入放射技师数量，尚无有效数据。

技术设备规格

对于24/7急诊IR护理，HCP需要保证不受限制地按需使用CT扫描仪，并保证可随时使用IR室。IR室面积至少应为60平方米（混合手术室为74平方米）。任何IR室都需要有足够的通风换气系统、空调和带备用电源的电力设施。为优化可用空间，部分设备应安装在天花板上，特别是照明和部分辐射防护屏蔽。这也有助于为不同手术调整设备。此外，照明应适合IR和外科联合手术。

IR室的核心是C臂透视机——无论是天花板安装还是落地安装——其探测器应具有大视野（> 30厘米）、足够的分辨率，并能够进行CBCT和融合成像等高级成像。不鼓励使用便携式C臂，因为它们通常不适合处理复杂病例。IR室还应配备用于造影剂注射的动力注射器。应分配足够的空间用于放置注射器以及加热和准备造影剂。此外，急诊IR室需要能够直接使用超声设备，包括彩色多普勒超声。需要制定C臂等技术故障的备用计划。

IR室内应有指定空间用于存放必需的手术设备。建议每个IR室至少有15平方米的“室内”供应存储空间。应分配足够的空间用于维护可能需要紧急使用的库存。应在附近设置额外的库存存储室，例如用于存放额外库存或不常用的物品。减少取用耗材的时间可缩短手术时间并提高患者安全性。强烈建议建立一个结构化的流程来管理消耗品库存，包括存储管理、重新订购和库存补充，以确保科室处理的急症始终有必要的设备可用。

高级心脏生命支持设备必须随时可供使用并准备就绪。这包括心电图和血压监测设备、脉搏血氧仪、氧气源及其给氧装置，以及吸引设备。墙面氧气和麻醉设备及麻醉人员的专用空间对于处理更复杂的急诊IR病例至关重要。

控制室区域和影像设备操作必须有指定空间。该区域应包括用于影像查看和解读的工作站，并可方便地访问PACS和查看外部光盘的工具。此空间也可用于存放辐射安全设备。建议该区域面积至少为36平方米。

需要紧邻IR室的刷手区。其他空间，例如IR室周围的液体工作流程、患者准备和恢复区域，也是必不可少的。建议每个IR室在准备区和恢复区至少各有1.5张床位。这些区域必须配备足够的电源、氧气、吸引和监测设备，并应组织起来以保护患者隐私。IR医生办公室应设在附近。

格患者准备

急诊IR手术的术前评估应始终从涉及所有相关学科的多学科讨论开始，在此讨论中明确治疗目标和计划（图1）。此讨论应包括潜在的禁忌症。虽然急诊IR手术的绝对禁忌症很少，尤其是在没有替代治疗的危及生命的情况下，但需要讨论以下方面：次优介入治疗方案需行外科手术、不安全的穿刺通路以及失血性休克患者对积极的血液动力学稳定措施无反应。如果适应IR手术，应立即努力解决相对禁忌症，例如严重的造影剂过敏或肾功能受损。

与麻醉团队的密切合作对于确定IR手术的最佳麻醉类型（全身麻醉、镇静或局部麻醉）以及根据患者临床状况（例如，血液动力学不稳定需要液体和正性肌力药物治疗，或手术期间可能出现不稳定）所需的支持水平至关重要。

应向患者提供有关可能治疗方案和具体IR手术的详细信息，并应获得知情同意并妥善记录。如果患者无法提供同意，且无家属或法定授权代表在场，主治医生可以为患者的最佳利益进行手术。

在术前检查期间，通常需要进行横断面成像。多期CTA对于动脉和静脉曲张出血以及缺血性疾病尤其必要，以发现和评估活动性出血的起源和实体，或描绘和表征导致缺血的血管阻塞。超声在特定临床情景中（如尿脓毒症、胆道脓毒症和ALI）可提供有价值的附加信息。在可用的情况下，与既往影像进行比较在许多情况下对于确认急诊OOH干预的紧迫性和必要性至关重要。院际PACS系统在这方面可能非常宝贵，特别推荐给相互间为中心-辐射网络安排的医院。

确认科室内所有必要设备的可用性至关重要。遵守标准操作程序，如CIRSE IR检查表，有助于有效的术前规划。由于急症通常涉及中、高出血或血栓风险的手术，因此需要进行标准的实验室检查，包括全血细胞计数、综合代谢组（电解质、肾功能和肝功能）和基本凝血功能（INR、APTT、血小板和纤维蛋白原），以便及时纠正异常参数。在怀疑需要特殊药物治疗的获得性凝血功能障碍（如获得性血友病A、血管性血友病或维生素K缺乏症）的情况下，可以进行更高级的检测。

根据HCP规程，在进行“污染”的非血管IR手术（例如，脓肿引流、胆道引流、胆囊造口术和肾盂积脓的肾造瘘术）前，需要预防性使用抗生素以预防脓毒症。通常，应在手术开始前一小时内静脉注射抗生素。如果自首次给药已过去两小时，则需要重复给药。急诊血管IR手术（血管造影、栓塞、溶栓等）可视为“清洁”手术，除非使用支架移植物或在特定风险患者中，否则通常不推荐预防性使用抗生素。

疾病与治疗

创伤性动脉出血

适合IR治疗的创伤性动脉出血通常是钝性创伤的结果，最常继发于腹部实质性器官损伤（肝、脾、肾）或骨盆骨折。根据大多数指南，血液动力学稳定或异常（但不稳定）的腹部损伤患者可以通过栓塞治疗。对于已稳定的患者（可能需要持续的麻醉支持）也是如此。在骨盆骨折或没有有效外科手术选择的情况下，血液动力学不稳定的患者也适合栓塞治疗。因此，必须配备适当的麻醉支持，以便在手术期间根据需要继续进行复苏。

几乎所有患者都会在术前接受CT（A）成像，尽管对于血液动力学不稳定且骨盆骨折的患者，可能仅依靠骨盆X光和腹部超声检查。术中DSA成像显示明确的外渗、假性动脉瘤或其他血管损伤的间接征象（如“截断血管”）是栓塞的指征。栓塞最常使用弹簧圈，前提是患者的凝血级联反应正常。也可使用其他材料，如明胶海绵或组织胶，特别是在凝血障碍或弥漫性出血伴多个出血灶的情况下。覆膜支架是处理动脉出血的另一种有效装置，特别是在有大血管损伤时。一般来说，栓塞应尽可能选择性地进行；然而，应仔细权衡所用技术的风险和获益，考虑时间压力、技术可行性和并发症风险。特别是对于脾损伤，根据具体情况可以安全地进行选择性和非选择性（近端）栓塞。在危重病例中，复苏性主动脉血管内球囊闭塞术可用作手术的“桥梁”。

对随访成像的必要性和时机尚无标准化规定；然而，对于非手术治疗的实质性器官损伤，以及出现再出血或其他需要额外治疗的并发症的临床征象时，建议进行随访。

现有数据大多适用于实质性器官损伤和骨盆骨折。

• 技术及临床成功率：90-100%

• 手术特定并发症：非靶点栓塞（缺血、坏死、神经系统并发症）

• 并发症发生率：轻微并发症：<10%，严重并发症：<1%

非静脉曲张性胃肠道出血

非静脉曲张性（或动脉性）胃肠道出血通常分为上消化道和下消化道出血（以Treitz韧带为界），其中上消化道出血约占病例的85-90%。对于上消化道出血，一线治疗通常是内镜检查，除非解剖结构改变使内镜检查无法进行，或出血来自胰腺或胆管，在这种情况下，栓塞是第一选择。内镜检查也常是下消化道出血的一线治疗；然而，对于血液动力学不稳定的下消化道出血患者，栓塞也可用作一线治疗。在此情况下，CTA对于确认活动性出血和协助制定治疗计划至关重要。

当内镜治疗失败或上下消化道出血经内镜治疗后复发时，适应栓塞治疗。术中DSA成像（理想情况下使用动力注射器）显示明确外渗或假性动脉瘤是栓塞的指征。在上消化道出血中，如果出血部位已通过内镜或CTA知晓或高度怀疑，有时即使血管造影未见外渗，也可进行经验性栓塞。

栓塞通常使用弹簧圈，但在特殊情况下，特别是存在凝血障碍时，也可能使用明胶海绵或组织胶等其他材料。应注意尽可能选择性地栓塞，以最大限度地降低肠道缺血风险，下消化道的缺血风险被认为高于上消化道。相反，上消化道的再出血风险被认为更高。由于上消化道有丰富的侧支血管供应，应始终考虑在出血点两侧（“前门和后门”）进行栓塞。上消化道手术后需特别注意，因为侧支通路会中断，导致缺血风险更高。

除非出现再出血或其他需要额外治疗的并发症的临床征象，否则不需要常规随访成像。

上下消化道出血的结果存在一定差异，例如取决于出血部位和使用的栓塞材料。

• 技术成功率：89-100%

• 临床成功率：70-88%；30天再出血率：4.5-33%

• 手术特定并发症：肠道缺血/坏死（下消化道出血更常见）和非靶点栓塞

• 并发症发生率：严重并发症：0-9%

静脉曲张性胃肠道出血

对于急性静脉曲张出血，适应经颈静脉肝内门体分流术，可结合或不结合额外静脉曲张栓塞。如果TIPS既不可行也不适应，可通过直接经皮途径（例如，经肝或经脾）单独栓塞静脉曲张。急性TIPS最常见的适应症是内镜治疗无效的静脉曲张出血，以及内镜治疗后早期和/或复发性再出血。与肝病学家密切合作确定适应症至关重要，需考虑既往史、肝功能以及发生肝性脑病的风险。进行（急性）TIPS时，必须能够进行深度镇静或全身麻醉，并备有所有复苏方法。

有不同技术可用于TIPS，特别是引导肝静脉穿刺入门静脉的技术。支架置入术使用专用的、部分覆膜的TIPS支架，其直径可控。直径应在7-10毫米之间，基于门体压力梯度。在持续出血的情况下，通常建议同时栓塞静脉曲张，可使用弹簧圈和/或组织胶/硬化剂。在手术期间，根据具体情况使用抗凝剂（肝素）。

有证据支持早期TIPS用于：高危患者的食管或胃静脉曲张出血、持续性食管或胃静脉曲张出血、早期食管或胃静脉曲张再出血以及二级预防失败。球囊闭塞逆行经静脉闭塞术可作为TIPS的替代方案，在治疗急性胃食管静脉曲张（Sarin 2型）、孤立性胃静脉曲张（Sarin 1型）和异位静脉曲张出血方面具有可比疗效。

结果各异，例如取决于基线状况、中心经验等。

• 技术成功率：>90%

• 分流功能障碍率（6个月和12个月）：13% 和 15-20%

• 临床成功率：92-97% 无再出血；1年生存率：78-86%

• 手术特定并发症：肝性脑病、出血、脓毒症、胆管炎、气胸

• 并发症发生率：肝性脑病 30-50%（TIPS前20%）；其他严重并发症：0.6-4.3%

产科急症（产后出血）

产后出血通常由子宫收缩乏力引起，大多数病例可以通过宫缩剂和宫内球囊得到治疗；然而，这有时效果不佳，需要栓塞治疗。患者通常处于血液动力学不稳定或异常状态，需要复苏和麻醉支持下的监测。通常不需要术前影像，无论是否可见造影剂外渗，都应使用可吸收栓塞材料（如明胶海绵）栓塞双侧子宫动脉。其他类型的产后出血，如剖腹产子宫切口出血或显著的子宫动静脉瘘出血，可能需要不同的方法，当看到局灶性出血点时进行选择性栓塞。非典型胎盘植入的栓塞策略取决于异常类型。如果患者足够稳定且可进行急诊MRI，非造影剂MRI联合专用方案对选择最佳管理非常有帮助。如果产前诊断，可以考虑预防性球囊阻塞髂总动脉或髂内动脉。产后出血治疗后无需特定的随访护理或影像。

结果在某种程度上有所不同，主要取决于临床情况：

• 技术及临床成功率：79-100%；死亡率：<2%

• 手术特定并发症：非靶点栓塞（缺血、坏死、神经系统并发症、短暂性卵巢衰竭）

• 并发症发生率：轻微并发症：1.5-7%；严重并发症：1.5-18%

急性肢体缺血

对于外周动脉疾病患者的ALI，所进行的干预类型取决于血管闭塞类型（血栓形成 vs. 栓塞事件 vs. 组合）以及临床情况，包括合并症和肢体缺血的严重程度。治疗类型（药物溶栓、机械取栓、经皮取栓或开放手术）应与血管外科密切合作决定。临床和影像学发现的结合是制定治疗计划的重要组成部分。

在开始药物溶栓前，必须评估所有潜在禁忌症。治疗期间，应有中、高级护理环境。需要有适当的方案描述溶栓药物剂量、控制血管造影之间的间隔时间和适应症，以及终点和临床责任。应根据个体HCP的标准，通过临床和血管造影监测进展。对于机械取栓和经皮取栓，手术期间和术后的抗凝剂使用也应制定方案并妥善记录。至关重要的是，溶栓或取栓后应立即处理潜在的狭窄和闭塞。

根据当地方案，可进行横断面成像或多普勒超声成像随访。

数据表明，导管引导的动脉内溶栓在ALI方面与手术在血栓性和栓塞性事件方面具有同等疗效。

• 技术成功率：80-90%

• 临床成功率：主要截肢自由生存率 84%（30天后）和 75%（一年后）；5年随访无再次干预率：51%；死亡率：6.7%

• 手术特定并发症：显著出血和出血性卒中

• 并发症发生率：轻微并发症：0.4-30%；严重并发症：0.4-2.3%

急性肠系膜缺血（动脉性和静脉性）

动脉和静脉性肠系膜缺血是截然不同的临床实体，需要不同的方法。因此，基于多期CTA的精确诊断和临床严重程度对于确定治疗至关重要。肠系膜静脉血栓形成约占急性肠系膜缺血的5%。

急性动脉性肠系膜缺血的病因包括动脉粥样硬化、血栓栓塞事件，最少见的是夹层。由于发生不可逆性肠缺血的风险很高，与外科医生合作决定哪些患者需要立即进行腹腔镜或开腹手术，哪些可以通过经皮药物溶栓或经血运重建治疗非常重要。在有专业知识的中心，在手术前进行血运重建，以获得明确的切除边界。如上所述，在动脉性急性肠系膜缺血进行药物溶栓时，必须制定方案描述溶栓药物剂量、控制血管造影的频率和终点。也可以在动脉性急性肠系膜缺血中进行经皮取栓或取栓术和支架（移植物）置入术，并应辅以适当的抗凝方案，通常包括至少1个月的双重抗血小板治疗，随后是终身单一抗血小板治疗和6个月的抗凝治疗，或在其他情况需要时终身抗凝。

尽管上述技术也用于静脉性急性肠系膜缺血，通常通过经肝门静脉途径，但没有普遍接受的指南定义其作用。使用经肝途径时可能需要麻醉支持。随访成像可通过CT和多普勒超声进行。

血管内血运重建已被证明优于开放手术。

• 技术成功率：75-92%

• 临床成功率：肠切除率：14-45%；死亡率：15-39%

• 手术特定并发症：胃肠道出血和（可能致命的）再灌注综合征

机械血栓抽吸和/或导管引导溶栓，无论是否联合TIPS，是介入性肠系膜静脉血运重建的基石。

结果存在很大差异，例如取决于血栓形成时间和体积。

• 技术成功率：57.9-100%

• 临床成功率：87-100%

• 手术特定并发症：经肝或经脾门静脉穿刺部位腹腔内出血

• 并发症发生率：轻微并发症：0-36.8%；严重并发症：0-10.5%

缺血性卒中

在过去十年中，几项标志性研究确立了机械再通在治疗缺血性卒中方面的作用，并将其纳入国际指南。机械取栓最初确立用于治疗前循环大血管闭塞的早期时间窗内（< 6小时）。随后，有证据支持在后期（最多24小时）治疗患者，以及治疗后循环和大面积核心梗死的患者。有将治疗扩展到中小血管或低NIHSS评分患者的趋势，这在NIHSS评分>9的较严重卒中中似乎改善了结局。IR在治疗缺血性卒中方面需要解决的一般挑战包括：患者选择、再灌注时间以及最佳技术策略。

术前影像方案有所不同，取决于重点是有效利用资源和时间（例如，仅CCT/CTA vs. 直接血管造影/锥形束CT）还是更详细的梗死核心和半暗带信息（MRI vs. CT灌注）。通常认为包含CCT/CTA加CT灌注的影像方案可提供治疗决策和规划所需的信息。

全身麻醉似乎优于其他麻醉技术。可能需要管理血压和凝血功能，在使用溶栓治疗时至关重要。

随着卒中取栓术的发展，已报道了多种介入技术，在细节上有所不同，涉及通路（股动脉 vs. 桡动脉）、装置设置（同轴或三轴；是否使用血流阻断）、再通技术（抽吸 vs. （支架）取栓，或两者联合）以及治疗颅外和颅内动脉粥样硬化性疾病和血管夹层的策略。由于没有单一的最佳方法适用于所有情况，工作组建议根据个体介入医生的经验使用各种技术。如果需要，可以将不同的技术（如支架取栓和抽吸）结合使用，以实现最佳的技术成功率。

有强有力的证据支持在颈内动脉、M1段和基底动脉等大血管中使用支架取栓器和/或抽吸技术。

结果各异，例如取决于靶血管大小、时间窗等：

• 技术成功率：58.7-88%（改良脑梗死治疗评分）

• 临床成功率：32.6-72%（90天改良Rankin量表评分0-2）；死亡率：9-21%

• 手术特定并发症：远端栓塞、栓塞至先前未受累区域、血管穿孔

• 并发症发生率：严重并发症：4-6%

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是另一种通常适合介入治疗的疾病。它显然符合急诊标准。虽然缺血性卒中占卒中发病率的65.3%，脑出血占28.8%，但aSAH占卒中发病率的5.8%。治疗应在高病例量的中心进行。由于aSAH的总体发病率相对较低（6.1/10万人年），本文不作进一步阐述。

主动脉夹层、主动脉瘤破裂和创伤性主动脉损伤

主动脉瘤破裂需要立即治疗，不得延误。目前，只要可行，通常进行血管内主动脉修复术。有各种各样的市售假体，包括用于EVAR和TEVAR的分支和开窗装置。术前CTA对于治疗规划至关重要，因为解剖特征决定了治疗选择。手术本身在有麻醉设施、可进行持续复苏并能转为开放手术的手术室环境中进行。麻醉选择（局部 vs. 全身麻醉）和入路（经皮 vs. 切开）可能有所不同。

（胸）主动脉夹层最初通过血压控制、疼痛控制和密切监测进行治疗。随后是否进行TEVAR取决于多种因素，如主动脉扩张和症状。

创伤性主动脉损伤——最常见于胸主动脉弓远端的假性动脉瘤——通过TEVAR治疗以防止迟发性破裂。这些患者通常不会因创伤性主动脉损伤而变得不稳定，TEVAR可在稳定其他伴随损伤后置入。

针对不同适应症的手术步骤相似，影像学随访应频繁且标准化，因为治疗后内漏发生率很高。

在升主动脉瘤破裂中，大多数患者死于手术前或手术期间。在降主动脉瘤破裂中，荟萃分析显示血管内修复的死亡率和并发症发生率低于开放修复。

四项比较破裂腹主动脉瘤EVAR与开放修复的随机对照试验未显示围手术期、30天和90天死亡率有统计学差异

• 技术成功率：88-99%

• 临床成功率：围手术期死亡率 17.3-26.4%

• 手术特定并发症：心肌梗死、卒中、肾衰竭、肠缺血、周围血栓栓塞（需小截肢或大截肢）、感染、脊髓缺血

• 并发症发生率：轻微并发症：7-42%；严重并发症：9-29%

脓毒症性脓肿

由腹腔内脓肿、感染性腹水、胆汁瘤（见胆道急症）、胸腔积脓或尿瘤（见肾脏急症）引起的脓毒症需要及时使用抗生素治疗，并通过经皮引流控制来源。术前影像（通常是CT）有助于诊断和治疗计划。引流可以在CT引导、超声引导或超声联合透视引导下进行，取决于解剖学考虑、当地专业知识和可用性。大多数手术可以在无需麻醉支持的情况下，仅通过局部麻醉完成，除非患者不稳定需要持续监测。潜在疾病，如肠道炎症、穿孔或吻合口漏，通常可以在经皮引流控制脓毒症后的第二步进行治疗。与其他引流手术一样，术后应提供适当的导管护理，包括每天至少三次用10-20毫升无菌0.9%生理盐水冲洗。随访成像的类型和频率取决于导管引流量和临床参数，如白细胞计数、发热和疼痛。如果发热持续或2天后白细胞计数无变化，表明可能存在未引流的脓液，需要进行重复CT扫描。

经皮影像引导下脓肿引流是几乎适用于任何解剖部位的广泛应用的手术。超声引导（有或无透视）通常是首选；然而，对于难以到达的区域，使用CT引导，较少使用MRI引导。通常，更容易到达的位置与更高的技术成功率相关，而更简单的脓肿情况（例如，单房性）更有可能获得临床成功结局。

• 技术成功率：85-100%

• 临床成功率：62-100%

• 手术特定并发症：出血、器官损伤和气胸

• 并发症发生率：轻微并发症：0.9-6.7%；严重并发症：0-1%

胆道急症

由于胆道梗阻或结石病合并感染引起的急性胆管炎是一种急症，因为它可能迅速进展为脓毒症和多器官衰竭。如果内镜下逆行胰胆管造影术是禁忌症或不可行，应进行经皮经肝胆道引流术。之后，可以同步或分阶段治疗潜在疾病。在大多数情况下，永久性支架只能在活动性感染治疗后使用。当发生术后或创伤性胆漏时，不一定必须立即进行PTCD，通过导管充分引流腹腔内胆汁瘤，使其尽可能靠近漏口，可能更为合适。这有助于在更平诊的情况下进行延迟PTCD。在胆漏的情况下，胆管通常不扩张，这使得胆道通路比梗阻病例困难得多。在急性胆囊炎中，经皮胆囊造口术对于被认为是手术高风险患者的危重患者是一种有效的替代方案。适应症包括作为手术前的过渡以及确定性治疗。

手术应在适当的麻醉支持下进行。使用超声作为透视的辅助是有帮助的。建议初期仅进行胆道引流，并将取石等额外手术推迟到更平诊的阶段。术前应给予覆盖所有常见上消化道病原体的抗生素预防。术后提供适当的导管护理，并安排后续手术以治疗潜在病变（如结石和狭窄）非常重要。

报告的结局略有差异，非扩张胆管和移植肝的成功率稍低：

• 技术成功率：78.3-100%

• 临床成功率：68.7-100%

• 手术特定并发症：出血、脓毒症、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄和气胸

• 并发症发生率：轻微并发症：2-12%；严重并发症：0.8-5%；死亡率：0-36%

肾脏急症

由梗阻或肾结石病引起的肾积脓和急性肾盂肾炎是需要急诊处理的急症，可能迅速进展为脓毒症和多器官衰竭。因此，应及时使用抗生素和引流进行治疗。根据临床情况、解剖结构、基础疾病和当地专业水平，应与泌尿科医生密切合作决定治疗选择（经皮肾造瘘术或双J管置入术）。虽然没有严格的首选治疗指南，但肾造瘘术的技术和临床成功率高于双J管置入术。可在超声、透视或CT引导下进行。在尿漏的情况下，适当的第一步是尽可能靠近漏口充分引流尿性囊肿，并在更平诊的情况下进行肾造瘘术（通常在非扩张的集合系统内）。

经皮肾造瘘术通常在局部麻醉下耐受良好。通常不需要镇静；但是，在脓毒症患者中麻醉支持可能有帮助。术后提供适当的导管护理，并安排后续手术在平诊时治疗潜在病变（如结石和狭窄）非常重要。

技术成功率和临床成功率极佳，安全性可接受。

• 技术和临床成功率：96-99%

• 手术特定并发症：出血、器官损伤和气胸

• 并发症发生率：轻微并发症：10-28%；严重并发症：<6%

结语

多达三分之一的IR手术是针对急症。急诊IR涵盖了对患者有益且通常是挽救生命的广泛且异质的手术范围。缺乏24/7全天候的急诊IR服务会使患者面临风险。因此，24/7急诊IR服务应是所有急性HCP的优先事项。急诊IR基础设施和流程的组织最为重要；这包括定义24/7可用的手术、制定有明确定义的跨学科共识路径（包括书面SOP），以及明确的前向转诊路径（包括中心-辐射网络安排）。提供24/7急诊IR服务是任何HCP直接临床护理的一部分。它需要最低限度的人员、设备、空间基础设施，包括介入放射科医生、放射技师、护士和行政人员。适当的人员配置尤为重要，需要足够以维持可持续的服务。

参考文献：Mahnken AH, Clausen C, van Delden O, et al. CIRSE Standards of Practice for the Provision of Emergency IR Care on a 24/7 Basis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2026;49(2):180-194. doi:10.1007/s00270-025-04321-2

内容来源：NVVIMed

海量肿瘤介入资料扫码进入知识星球一键下载！

扫描上方二维码码加入知识星球，获取更多肿瘤和介入医学专业资料

目前已有420+肿瘤和介入医疗圈人员加入

知识星球介入相关资料（部分）

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗 临床实践指南（2021年版）

介入血管再通术治疗额面部注射透明质酸美容 致眼动脉栓塞视力受损专家共识

以上指南共识均可在知识星球下载获取！

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

患者免费问诊方式

一：微信扫码关注网上诊室，按下图右方操作步骤填写资料免费问诊；

二：直接扫描下方二维码或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥个人私信进一步沟通。

抖音｜肿瘤介入小崔哥

（使用抖音 APP扫码或 搜索：肿瘤介入小崔哥）

知乎｜介入小崔哥

（使用知乎 APP扫码或 搜索：介入小崔哥）