河北
2025 年 12 月 8 日，美国糖尿病协会（ADA）正式在《Diabetes Care》上发布最新标准的糖尿病指南——《糖尿病诊疗标准（2026 年）》。本文对指南中糖尿病诊断项目及标准、血糖控制目标、药物治疗方法与进展、糖尿病合并其他疾病的治疗措施、特殊人群（包括肥胖患者）的血糖管理措施等要点内容进行梳理，供大家参考学习。
一、糖尿病诊断项目与标准 
注：NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准化计划；DCCT：糖尿病控制与并发症试验；OGTT：口服葡萄糖耐量测试（孕妇 24-28 周进行）；WHO：世界卫生组织。
二、血糖控制目标 
注：TIR：糖尿病患者一天之中血糖控制在目标范围内 [70-180 mg/dL（3.9-10.0 mmol/L）]的时间占比；TBR：葡萄糖低于目标范围时间占比；TAR：葡萄糖高于目标范围时间占比。 老年人群分类依据：①健康（少数慢性病共存，认知和功能保持完整）；②复杂/中等健康状况（多重慢性病共存，日常生活活动有两种或以上工具性障碍，或轻度至中度认知障碍）；③健康极为复杂/不佳（长期护理或末期慢性病，中度至重度认知障碍， 或两项及以上日常生活活动障碍）。
三、糖尿病药物治疗方法与进展
- 1 型成人糖尿病推荐以胰岛素治疗为主。
- 2 型糖尿病治疗药物分为八大类，以 GLP-1RAS/GLP-RA/GIP/SGLT-2i 为学术研究热点。
注：SQ：皮下注射；MACE：主要不良心血管事件；HF：心力衰竭；CKD：慢性肾脏病；MASH：代谢功能障碍相关脂肪性肝炎。
四、糖尿病合并其他疾病治疗措施
糖尿病合并其他心血管、肾脏类疾病的治疗药物以 SGLTi 类、GLP-1RA、双重 GIP/GLP-1RA、ACEi、ARB、ARBs、β受体阻滞剂、MBA 等为主，具体获益及证据等级见下表。
注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD：慢性肾脏病；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂。
五、特殊人群（包括肥胖患者）的血糖管理措施
①移植后患有糖尿病或已存在2型糖尿病的成人患者
- 术后高血糖的管理首选胰岛素（A）；
- 轻度高血糖可考虑使用DPP-4抑制剂（A）；
- 由于GLP-1受体激动剂额外的代谢获益，可考虑使用GLP-1受体激动剂进行长期血糖管理（C）；
- 对于无法通过非胰岛素药物治疗达到或维持长期的个体化血糖目标时，可考虑加用胰岛素（C）。
②有发生糖尿病酮症酸中毒风险且正在接受SGLT-2i治疗的糖尿病患者
- 就酮症酸中毒的风险和体征以及风险缓解管理方法医生应进行教育，为其提供适当的酮体检测工具，并劝阻生酮饮食模式（E）。
③肥胖及体重不达标患者
- 建议接受行为疗法（减少能量摄入、增加体育活动）（B）；
- 药物选择上优先考虑对体重有积极影响的药物（首选药物GLP-1RAs或双重GIP/GLP-1RA，即利拉格鲁肽或司美格鲁肽等）（A）；
- 慢性治疗肥胖药物（SGLT-2i、二甲双胍等）应在达到减重目标后继续使用，以维持健康；
- 对于未达到体重治疗目标患者，应通过结构化生活方式管理（A）、代谢手术（A)等额外方法调整或加强治疗。
*本文内容仅做健康科普，不对任何药品和/或适应症作推荐。文章中涉及的信息仅供参考，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。具体诊疗请到医院咨询医生建议，处方请参考国家药品监督管理局批准的药品说明书。
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