北京
近日，贵州医科大学附属医院(以下简称“贵医附院”)副院长、学科带头人李伟牵头统筹，心血管内科副主任医师潘家义主刀，带领心血管内科专业团队，联合麻醉科、超声科、护理团队、体外循环等多学科力量，顺利完成2例高难度急诊经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，成功救治了两名心功能极差、生命垂危的重症心脏瓣膜病患者。
据了解，两名患者均确诊为严重心脏瓣膜病，病情凶险、身体基础条件极差，长期受胸闷、气促、乏力困扰，心脏功能严重受损，随时面临猝死风险。经贵医附院心胸外科专家联合会诊评估，患者体质虚弱、合并多种基础疾病，无法耐受传统开胸心脏手术，常规外科手术风险极高，急诊微创TAVR成为唯一救命方案。
其中，一位患者有十余年胸闷气促病史，合并冠心病、慢性心衰，检查确诊主动脉瓣重度狭窄伴中度反流，心脏明显扩大，心功能指标远低于正常标准；另一位患者突发胸闷气促、乏力两月余，入院即陷入休克、血压极低，同时合并肝肾功能损伤、重度心衰，病情极其危重，因身体耐受度极差，无法完成常规增强 CT 检查，术前评估难度极大。
相较于常规择期TAVR，急诊TAVR存在病情突发危重、术前准备时间紧迫、影像学评估受限、术中不确定因素多、手术风险倍增等多重难点，对术者操作技术、团队应急处置、多学科协作默契均提出极高要求。
为全力保障患者生命安全，潘家义团队高度审慎，依托床旁心脏彩超、平扫CT、食道超声等有限检查资料，精准研判患者心脏瓣膜结构、瓣环大小、钙化分布、血管入路条件及冠脉风险，逐一排查手术隐患，量身定制个体化手术方案，并提前制定并发症防控预案，备好体外循环、ECMO等应急保障措施。
手术全程实行多学科无缝协作：超声科术前精准测算各项核心数据、术中实时动态监测心脏结构与血流变化；麻醉科全程精准管控麻醉深度，稳定患者生命体征；体外循环团队随时待命做好应急兜底；护理及介入团队全程精密配合、流程衔接顺畅。
术中，治疗团队采用经外周血管微创路径，无需开胸，精准建立手术入路，借助造影定位精准完成人工瓣膜输送、定位与释放。针对患者瓣膜重度钙化、二叶式主动脉瓣解剖结构特殊、心功能低下、易出现瓣膜移位及瓣周漏等难题，团队灵活调整操作策略，适时实施球囊预扩张与后扩张，确保人工瓣膜贴合到位、开合正常。
两台手术均顺利完成，术后即刻主动脉根部造影及心脏超声复查显示：人工瓣膜位置精准、启闭功能良好，无明显瓣周漏及血管并发症，冠脉血流通畅，心脏血流动力学显著改善。第二位患者术后迅速拔除气管插管、清醒平稳，转入重症监护室后续监护治疗。两名患者均避开开胸手术巨大创伤，微创术后恢复进程理想，生命体征趋于平稳，已脱离生命危险。
贵医附院相关负责人介绍，TAVR作为心脏瓣膜病前沿微创介入技术，具有无需开胸、创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短等优势，是高龄、心功能差、无法耐受传统外科手术高危患者的优选治疗方式。而急诊TAVR更是救治急性心衰、心源性休克、重度主动脉瓣病变患者的核心救命技术，是衡量医院心血管重症救治综合实力的标志性技术之一。
“此次2例高难度急诊TAVR手术的成功开展，充分彰显了医院以学科带头人为引领的心血管内科过硬技术实力、精准术前评估能力及多学科协同救治水平，进一步提升了医院急危重症心脏瓣膜病的微创救治能力，为贵州及周边地区高危、重症、疑难心脏瓣膜病患者带来了全新的救治希望。”贵医附院相关负责人说。(贵州医科大学附属医院)
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