心脏支架手术后，冠心病患者应该清楚六个复发的常见原因以及六个预防复发的有效方法

对于心脏支架手术后的冠心病患者而言，虽然心脏支架手术暂时解决了自身某一段血管堵塞最严重的狭窄问题。但是冠心病属于慢性病，造成冠心病的基础病因动脉粥样硬化可能仍然存在。因为冠心病本身无法被根治，所以，复发的风险就没有被消除。从患者病例，生理以及临床实践等角度进行分析，以下六个常见的冠心病复发原因和六个预防复发的有效方法，需要患者不仅要清楚，更要格外注意。

六个常见的复发原因：

1. 药物中断：患者擅自停用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），不规律的服用药物是导致支架内血栓的常见诱因，也是最危险的因素。

2. 危险因素未能得到有效控制：患者术后血脂（特别是低密度脂蛋白胆固醇）、血糖、血压依然不达标，这是斑块进展的核心驱动因素，会大大加速其他血管产生新斑块的风险。

3. 支架内再狭窄：支架内再狭窄是最直接的技术性问题，即使支架已经放好，血管内皮过度增生或者血栓形成也可能会导致原来的位置再次出现堵塞的情况发生。多见于裸金属支架，或术后未坚持服用他汀，血管平滑肌过度增生的患者。

4. 不良生活方式不改：患者继续吸烟（风险增加数倍）、高脂高糖饮食、久坐不动、肥胖等等，这些不健康的生活饮食方式和习惯会促使动脉硬化迅速进展。

5. 精神心理因素：患者术后焦虑、抑郁或长期精神压力大，会激活交感神经，增加心脏负担，提升心率和导致血压升高，从而诱发心肌缺血的风险。

6. 不完全血运重建：患者心脏支架手术只是处理了严重狭窄的血管问题，其他中度狭窄的病变若不加控制仍会不断进展，其他地方的斑块仍然可能会出现破裂，未来可能进展为新的堵塞。

患者预防复发的有效方法应该和原因对应起来。 所以六个预防复发的有效方法是：

1. 严格做到谨遵医嘱服药：双联抗血小板药（至少服用6-12个月，之后至少需要单独服用阿司匹林等药物其中一种）预防血栓；强化他汀类药物治疗，稳定斑块、逆转动脉硬化，即使血脂正常患者也绝对不能擅自停药或减少药量。

2. 控制三高达标：患者低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下；血压控制在130/80 mmHg以下；糖化血红蛋白控制在7%以下。

3. 彻底戒烟，控制体重：患者手术后必须彻底地戒烟（包括二手烟），因为继续吸烟对于冠心病患者来说风险极高。同时患者需要将体重指数（BMI）控制在24以下。

4. 科学饮食与运动：患者需要坚持采用低盐低脂低糖高纤维的地中海式健康饮食模式。病情稳定后，可以进行有规律的中等强度有氧运动（如快走、骑车），每周至少150分钟，但是运动前需要经过医生的评估再进行。

5. 管理情绪与压力：患者保持早睡早起的规律作息，必要时可以寻求家人朋友的心理支持。术后如果长期患有焦虑抑郁等不良情绪需要由医生进行药物或心理干预。

6. 定期随访复查：患者心脏支架手术之后1、3、6、12个月及之后每年复查血脂、肝肾功能、心电图。有症状时可能需复查冠脉CT或造影。

心脏支架手术以后，有的冠心病患者对自身非常负责，而有的却是仍然对于自身健康不管不顾。一位患者几年前做的心脏支架手术，术后在各项要求和注意事项等方面不仅做到了谨遵医嘱，而且做的非常到位，甚至可以用苛刻来形容，几乎事事都做到了极致。这位患者也因此在术后这几年时间里身体越来越健康，精神也是越来越好。在最近的几次复查体检中发现斑块甚至出现了一定程度的逆转和消退。和这位患者自我负责的态度形成鲜明对比的是另一位患者，去年做的心脏支架手术，手术本身很成功，胸闷气短的症状在术后没再出现，便错误的以为自己的心血管疾病已经被治愈了。对于医生的叮嘱和家人的劝诫全都抛于脑后，不仅仍然保持吸烟喝酒熬夜的不良生活习惯，饮食上也是一点不忌口，高脂高盐高糖食物根本不控制。更可怕的是竟然擅自把所有药物都停服了，原因是觉得自己病好了，吃药对身体副作用大，想着吃些保健品就能代替药物的功效。结果由于自己的无知和鲁莽，术后半年时间都没到，一个人在家时突发了急性心肌梗死，都没能来得及进行抢救，年纪轻轻的就离开了人世。

因此，心脏支架手术后的冠心病患者务必要清楚支架手术只是打通了血管某一段最危险也是最狭窄的堵塞，而冠心病本身需要长期的综合管理。正确的做法是：严格做到谨遵医嘱长期服用抗血小板药和他汀，将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下，并彻底戒烟、健康饮食和每周至少150分钟的中等强度运动。虽然术后康复需要患者付出持续的努力，但这也是一次重建健康生活的契机。只要能够积极控制三高、定期复查，绝大多数患者都能拥有与常人无异的生活质量和预期寿命，未来完全可以正常享受旅行、家务和社交活动。患者一定要牢记，每次坚持服药和锻炼，都是在为自己的心脏和后半生积蓄最宝贵的健康资本。