北京
儿童不是“缩小版成人”，其特殊的生理代谢与药物反应特点，决定了儿科药学服务必须走个体化、精准化、全周期、有温度的专业道路。日前，国家卫生健康委等八部门联合印发《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》（以下简称《实施意见》），聚焦儿童用药研发、注册、生产、使用、报销等全链条，为儿科药学高质量发展指明方向。湖南省儿童医院紧扣政策要求，构建起覆盖诊疗全程、家庭照护、社会科普、罕见病保障的一体化服务模式。
当好用药参谋
当前，湖南省儿童医院已实现临床药师覆盖全院所有临床科室，深度嵌入诊疗路径，常态化参与早交班、联合查房、疑难病例讨论及多学科会诊。在新生儿科、重症加强治疗病房、血液肿瘤科、神经内科等重点科室，药师与医师共同制定抗感染、抗癫痫、化疗等复杂用药方案，提供全程用药指导。
在精准用药方面，医院药学部针对抗癫痫药等治疗窗窄的药物，常规开展治疗药物监测，同步开展药物代谢基因检测，依据基因多态性预判患儿代谢能力，推动从“经验给药”向“精准给药”转变，显著降低不良反应风险。此外，针对临床必需但说明书信息不足的药品，建立“超说明书用药”备案管理、专家论证、知情同意、全程监测的全流程管理制度，统一规范适应证、用法、剂量与疗程，既满足儿科治疗刚需，又最大限度保障患儿用药安全。以上措施与《实施意见》完善儿童用药临床应用、规范药品说明书信息的要求高度契合。
聚焦痛点难点
围绕儿童“吃药难、分药难、剂型缺”等突出问题，湖南省儿童医院以技术创新逐一破解临床痛点，积极落实《实施意见》丰富儿童适宜剂型和规格，规范儿科制剂使用管理的要求。建立住院口服药单剂量分包信息系统，药师对非整粒片剂精准切割、个体化调配，采用独立二维码包装，实现剂量精准、调配规范、全流程可追溯，彻底解决婴幼儿掰药不准、易污染、易出错的问题。针对鼻饲患儿，严格审核缓释、肠溶制剂能否碾碎，主动提供安全替代方案；针对高渗、强刺激性静脉用药，参与制定输注浓度、速度及血管通路选择方案，有效预防静脉炎等并发症。
延伸服务网络
药学服务的温度，不止于院内。《实施意见》提出，一方面鼓励三级医院药师下沉基层定期开设药学门诊或医药联合门诊，另一方面鼓励医疗机构综合利用移动互联网应用程序等多种方式，开展合理用药宣传和预防保健等相关健康教育，引导儿童家长树立科学用药观念，提高安全用药意识及儿童用药依从性。湖南省儿童医院在此方面已有积极探索：开设儿科药学门诊，由专职临床药师坐诊，为哮喘、癫痫等慢性病患儿提供药物重整、用药咨询与长期随访管理；依托“互联网﹢药学服务”，线上用药咨询窗口快速解答常见病用药疑问，“互联网医院开药﹢药品邮寄”服务覆盖全省所有市县；在入院、出院、转科等关键节点，一对一用药教育明确告知用法用量、不良反应等，降低误服、漏服风险。
针对儿童罕见病用药困境，医院牵头成立湖南省儿童罕见病联盟，组建湖南省药学会罕见病药物专委会，联动多方力量协同破题，全力打通罕见病用药“最后一公里”。基于杜氏肌营养不良（DMD）患儿无特效治疗药的困境，医院药学团队联合临床科室，通过临床急需药品临时进口途径，成功申购并规范引进靶向治疗药品。药师团队全程负责药品采购、冷链储运、剂量校准、用药监护与疗效评估，帮助多名符合条件的DMD患儿在家门口用上特效药，切实落实了《实施意见》提升罕见病用药可及性的政策目标。
文：湖南省儿童医院副院长 屈双权
编辑：谢文博 马杨
校对：于洋
审核：秦明睿 徐秉楠
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