江苏
夏季气温升高、空气潮湿，环境中霉菌滋生风险随之增加。近日，扬州一名73岁大爷感染毛霉菌后肺部“发霉长毛”，被送往扬州大学附属医院紧急救治。据医生介绍，患者最终确诊肺毛霉病，这种病致死率极高。经过医院多科室专家日夜守护、精准救治，患者终于康复出院。呼吸科专家借此病例提醒广大市民，尤其是血糖控制不佳、免疫力低下的人群，夏季需做好防潮防霉工作，警惕隐匿致命真菌感染。
扬州73岁的黄大爷（化姓）有多年2型糖尿病病史，但是平时血糖控制极差。近日，黄大爷持续咳嗽、咳痰，并且还时有发热，一开始也没太在意，但是两周后病情非但没有好转，反而持续加重，家人赶紧将他送到扬州大学附属医院进行救治。“病人来的时候已经处于呼吸衰竭的状态”扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科负责人、主任医师史家欣告诉现代快报记者，黄大爷的炎症指标大幅飙升，肺部病灶较此前明显加重，并且还在持续恶化。
黄大爷肺部感染危重、病情复杂，明确病因是救治成功的关键，医生第一时间为黄大爷进行气管镜检查及肺泡灌洗，“通过气管镜我们看到他的左肺有大量菌丝，相互交织在一起，非常结实，吸都吸不动。”史家欣告诉记者，通过tNGS病原学快速检测，他们发现这些菌丝属于根霉属致病菌，最终确诊为肺毛霉病。
“这种病起病急、进展快、病死率高，救治难度非常大。”史家欣知道，肺毛霉病属于临床极为棘手的危重疑难病症。考虑到患者高龄、基础病严重、真菌感染危重复杂，单一科室治疗难以覆盖全部病情风险，呼吸与危重症医学科立即启动肺部感染MDT多学科诊疗机制，快速集结感染科、影像科、检验科、临床药学科骨干专家，开展联合会诊，量身定制个体化、全流程救治方案。
明确病因后，专家团队制定了阶梯式抗真菌治疗方案。救治过程也是一波三折，黄大爷又先后突发胸腔积液、下肢深静脉血栓、肺栓塞等多种高危并发症，随时有生命危险。MDT团队全程24小时严密监护病情变化，提前预判各类风险，及时开展胸腔穿刺引流、规范化抗凝溶栓治疗，同时实施呼吸支持、严格控糖、保肝护肾、营养支持、维持体内电解质平衡等治疗，一步步化解重重险情。
经过医护人员日夜守护、精准救治，黄大爷的临床症状逐步好转，高热、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状完全消失，肺部感染病灶明显吸收，体内炎症指标恢复到了正常水平，最终达到出院标准平安出院。目前，黄大爷后续门诊随访恢复情况良好。
据史家欣主任介绍，毛霉菌广泛存在于自然界环境中，健康人群自身免疫力足以抵御病菌侵袭，几乎不会发生感染。但对于糖尿病控制不佳、免疫力低下人群而言，身体防御屏障大幅下降，一旦接触毛霉菌孢子，极易引发严重的侵袭性感染。除了肺部，毛霉菌还会感染鼻子、眼睛以及大脑等部位。
史家欣主任提醒市民，霉菌喜欢温暖潮湿的环境，入夏之后空气中霉菌的含量有所升高。平时要保持家居通风干燥，定期清洁卫生间、厨房等潮湿区域，避免食物腐烂。其次，免疫力低下者需要规律作息、均衡饮食，增强免疫力；糖尿病患者需注意严格控制血糖，避免高糖环境滋生毛霉菌。
通讯员 傅宣 现代快报/现代+记者 顾潇
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