86 岁张银霞教脉诊：零基础掌握中医把脉核心五步精髓

从事中医临床诊疗多年，我始终认为，脉诊是中医四诊中最直观、最精准的脏腑气血“透视镜”。脉为血之府，周身气血、脏腑盛衰、阴阳盈亏、病邪深浅，皆可显于寸口脉搏。很多初学者觉得脉诊晦涩难懂、全凭手感经验，实则脉诊有固定章法、标准化流程，深耕临床数十年，我总结出一套人人可学、精准度极高的把脉五步核心技法，也是常辨证的核心依据，今天系统拆解，让大家透彻读懂脉象、自查体质。

中医正统诊脉以手腕寸口桡动脉为核心，遵循千年中医寸口诊法原理，全程分为定脉位、辨浮沉、分虚实、数至数、判阴阳五步，环环相扣、层层递进，精准对应人体脏腑、气血、寒热、虚实状态。

第一步：高骨定关，明脏腑对应，找准把脉核心点位

初学把脉，第一步必先定位，位置不准，后续辨证全错。临床正统定位方法为高骨定关，这是中医脉诊的基础准则。我们手腕桡侧有一处明显凸起的骨头，即为腕后高骨，将中指指腹轻按于此，这个点位便是关脉。

定好关脉后，食指顺势靠前定位为寸脉，无名指靠后定位为尺脉，三指自然平齐、疏密适中，贴合腕部脉搏，即为标准寸、关、尺三脉定位。人体双手脉象各司其职，对应不同脏腑，精准对应全身气机运转：

左手主血、主阴，对应人体阴脏核心：寸脉对应心脏、关脉对应肝脏、尺脉对应肾脏；

右手主气、主阳，对应人体阳脏核心：寸脉对应肺脏、关脉对应脾胃、尺脉对应肾阳，也就是命门之火。

简单来说，左手三寸把控全身阴血盈亏，右手三寸掌控一身阳气盛衰，所有脏腑的细微失衡，都会在对应的寸、关、尺脉象上体现出来。

第二步：三候浮沉，定病邪深浅、病位表里

浮沉二脉，是判断病邪深浅、病变部位的关键，也是临床最易区分、最核心的基础脉象。我临床辨证中，始终以轻取、中取、重取三候，划分浮、中、沉三类脉象，对应人体三层病机：表、半表半里、里证。

浮脉——轻取即得，病在肌表

手指轻轻搭在腕脉上，无需用力按压，便能清晰感知脉搏跳动，即为浮脉。浮脉主表证，代表病邪并未入里，仅仅侵袭人体皮肤、肌表、经络浅层。多出现于外感初起、风寒束表、风热犯表等情况，是身体表层气机被外邪扰动的典型表现，病位浅、病情轻，调理见效快。

中脉——中取方得，邪在半表半里

轻按无明显脉动，稍微向下用力按压，才能触碰到清晰脉搏，便是中脉。此脉象代表病邪既未停于肌表，也未深入脏腑内里，滞留于筋肉、筋膜、三焦之间，属于半表半里之证。这类体质多伴随气机不畅、寒热往来、身体困重、疲劳乏力等问题，是亚健康最常见的脉象之一。

沉脉——重按始得，病在脏腑

轻取、中取均无明显搏动，需用力按至贴近筋骨深处，才能摸到脉搏跳动，即为沉脉。沉脉主里证，预示病邪已深入五脏六腑，或人体内里气血、阳气亏虚，脏腑机能衰弱。这类问题多为长期劳损、久病体虚、先天禀赋不足导致，病程偏久，调理需循序渐进、固本培元。

第三步：体察脉力，分气血虚实，辨脏腑盈亏

定位、定病位之后，第二步便是感知脉象力度，以此区分虚实，判断人体元气、气血的充足与否，这是辨证体虚、实证的核心依据。脉象有力无力，直接对应脏腑元气盛衰，精准度极高。

有力脉象——正气充足，脏腑机能强健

脉搏跳动饱满、沉稳、有力，指下感觉充实笃定，不浮不飘、不弱不软，即为实脉、有力脉。代表人体元气充沛、气血充盈，对应脏腑功能正常，正气足以抵御外邪，身体底子扎实，即便有轻微不适，也多为实证、热证，无本质亏虚损耗。

无力脉象——元气亏虚，脏腑气血不足

脉搏跳动绵软、微弱、空浮，手指按压后感觉脉气不足、涣散无力，即为虚脉、无力脉。且脉象无力的位置，直接对应亏虚的脏腑：寸脉无力多为心肺气虚、心血不足；关脉无力多为肝脾两虚、气机郁结；尺脉无力则是肾虚、肾阳不足的典型表现。临床中绝大多数亚健康、体虚人群，均以脉象无力为核心特征。

第四步：数至脉息，判身体寒热，定机体阴阳偏颇

中医诊脉不以钟表计数，而以医者呼吸为衡，一呼一吸为一息，以此判断脉搏快慢，区分寒热证候，这是千年传承的正统诊脉方法，精准规避外界干扰，贴合人体气机规律。

平脉（正常脉象）：一息之间，脉搏跳动4-5次，节律均匀、从容和缓，不疾不徐。代表人体寒热平衡、气血调和、脏腑气机顺畅，是健康平和的脉象状态。

数脉——息五以上，主热证

一呼一吸脉搏跳动5次及以上，脉象急促偏快，即为数脉。数脉主热，无论是外感实热，还是阴虚内热，都会导致血脉躁动、心跳加快，身体多伴随口干、上火、烦躁、失眠、潮热、盗汗等热象表现。

迟脉——息四以下，主寒证

一呼一吸脉搏跳动不足4次，脉象迟缓、沉稳偏慢，即为迟脉。迟脉主寒，是人体阳气不足、寒凝血脉的核心脉象。阳气无力推动血行，血脉运行迟缓，身体必然伴随畏寒怕冷、手脚冰凉、宫寒腹冷、大便溏稀、精神萎靡等虚寒症状。

第五步：总判阴阳，定全身气血盛衰，统筹整体体质

脉象的终极辨证，在于分阴阳、统全局。临床切勿单看一脉一症，需结合双手寸关尺整体脉象，判断人体气血阴阳的整体平衡状态，这也是精准辨证、避免误诊的关键。

左手整体属阴、主血：左寸、左关、左尺，对应心、肝、肾三阴脏，统管全身阴血、津液、精血。左手脉象偏弱、空虚、无力，多为血虚、阴虚、精血不足，身体易出现面色苍白、头晕眼花、失眠多梦、腰膝酸软、月经量少等血亏问题。

右手整体属阳、主气：右寸、右关、右尺，对应肺、脾、肾阳三阳脏，统管一身阳气、气机、运化。右手脉象虚弱、迟缓、无力，多为气虚、阳虚、脾肾阳虚，身体易出现气短乏力、畏寒怕冷、运化无力、免疫力低下、四肢不温等气虚阳虚问题。

临床实操辨证：浮、迟、无力脉象的深度解读

结合我数十年临床经验，针对大家自查常见的脉浮无力、脉动迟缓这一组脉象，做权威深度拆解，这是典型的气血双亏、阳虚体寒体质，也是临床高发的体虚亚健康证型。

首先，脉浮并非单纯外感表证，体虚之人的浮脉，是气虚不能固表、阳气浮越于外的表现，并非外邪侵袭，而是内里正气亏虚，卫气不固，导致脉象浮而无根；其次，脉象无力，是全身元气、气血双虚的直接佐证，脏腑机能整体偏弱，无充足气血推动血脉充盈；最后，迟脉精准对应阳虚寒盛，一身阳气亏虚，温煦、推动功能不足，血脉运行迟缓，故而身体持续性畏寒怕冷、代谢偏弱、精神不振。

三者结合，病机清晰：气虚则脉无力、卫表不固而脉浮，阳虚则寒凝、血行迟缓而脉迟，气血双亏、阳气不足，是此脉象的核心本质。这类体质并非突发性病症，多为长期作息不规律、劳累耗气、饮食寒凉、久病失养导致的慢性体虚，调理核心在于益气养血、温补肾阳、固本培元，循序渐进补足气血阳气，脉象自会趋于平和。

多年临床我常说：脉无虚浮，皆有根源。脉象是身体最诚实的反馈，掌握这五步核心脉诊技法，无需复杂仪器，即可精准辨别自身寒热、虚实、气血、阴阳状态，为日常养生、辨证调理提供最贴合身体本质的依据。