天津
我是北京精神科段斐医生。失眠药里这四种最常见，但差别很大。我直接把优缺点讲清楚。
艾司唑仑：中长效苯二氮䓬类，维持睡眠6到8小时，对早醒效果好。缺点是次日昏沉、肌肉松弛导致起床跌倒，长期用依赖性强，停药后失眠严重反弹。
阿普唑仑：短效苯二氮䓬类，起效快，抗焦虑助眠双重作用。缺点是成瘾性最强，吃两周就离不开了，停药后心慌、手抖、惊恐发作，戒断反应最重。
佐匹克隆：非苯二氮䓬类（Z药），起效快，维持6小时。依赖风险比苯二氮䓬类低一些。缺点是第二天口苦、金属味明显，长期用仍会耐受，梦游风险存在。
右佐匹克隆：佐匹克隆的提纯版，起效更快，口苦副作用减轻，维持7到8小时。依赖风险与佐匹克隆类似，中等偏低。缺点是价格较高。
依赖从小到大：右佐匹克隆≈佐匹克隆＜艾司唑仑＜阿普唑仑。但无论哪种，连续用超过4周都面临依赖。
我40多年坚持“身心同治”——西药临时救急，中药针灸调脏腑，认知行为疗法改睡眠信念，催眠疗法挖焦虑根源。
说个案例。56岁男性，失眠10年，艾司唑仑从1mg吃到4mg，后来加阿普唑仑1mg。两个药一起吃，每晚仍只能睡3小时，白天头晕、走路不稳、记不住路。他来找我说：段医生，我怕再吃下去会痴呆。
我做了三件事。
第一，西药桥接，艾司唑仑减量，同时用右佐匹克隆过渡。
第二，失眠认知行为疗法，教他睡眠限制——只在床上躺6小时，提高效率。
第三，中医辨证。我看他舌红少苔、脉细数、心烦口干、腰膝酸软，这是阴虚火旺、心肾不交。
开方用黄连阿胶汤合交泰丸加减：黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄、肉桂、黄连、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。
方解：黄连、黄芩清心降火；阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴、养心血；肉桂引火归元；龙骨、牡蛎潜阳安神；酸枣仁、柏子仁养心安神。配合针灸：神门、内关、安眠穴、太溪、三阴交，每周两次。
同时引入催眠疗法，处理他下岗后对“睡不着就完蛋”的恐惧信念。
两个月后，艾司唑仑和阿普唑仑完全停掉，右佐匹克隆减量。三个月后，右佐匹克隆也停了。半年后，他每晚自然睡6小时。换季时我用滋阴潜阳的中药巩固。到现在一年，没再吃安眠药。
所以我的结论：四种药里右佐匹克隆依赖相对最小，但任何安眠药都不能长期靠。身心同治，西药过渡，中药针调理平衡，心理治疗解除恐惧，才是断根的路。
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