科普｜皮肤下“隐形伤口”——压疮

78岁的张大爷骨折术后卧床仅两周，骶尾部就出现红紫色斑片，按压不褪色、轻微肿胀，被诊断为Ⅰ期压疮。家属十分疑惑：只是卧床没多动，皮肤怎么会受伤？其实这种“躺出来的伤口”，在长期卧床、久坐人群中十分常见，它就是压疮，也叫褥疮。这篇指南用通俗、实用、可直接照着做的方式，教你科学识别、治疗、护理和预防，帮你远离压疮困扰。

一、这些人最容易长压疮，快对照自查

压疮的本质是局部皮肤长期受压，血液循环变差、组织缺血缺氧，最终造成皮肤及皮下组织损伤。以下5类人是高发人群，需要格外警惕。

1. 长期卧床、久坐不动的人

瘫痪、截瘫、骨折术后制动、老年痴呆卧床、植物人，以及久坐轮椅的老人和残疾人，都是重点人群。身体骨突部位长时间受压，血管被压闭，组织得不到营养，1-2周就可能出现Ⅰ期压疮，卧床超过1个月发生率可达30%-50%。

2. 老年人群体

65岁以上老人压疮发生率是年轻人的5倍，80岁以上高达20%以上。老人皮肤变薄、弹性差、皮下脂肪少，缓冲压力能力弱，加上血管硬化、血液循环慢，受压后更容易受损，且很难自行修复。

3. 营养不良的人

蛋白质、维生素C、锌不足，皮肤会变薄变脆，伤口难愈合。长期禁食、癌症、肾病、消化吸收差的人，皮肤耐受力大幅下降，轻微受压就可能长压疮，愈合速度也特别慢。

4. 感觉迟钝、意识不清的人

脊髓损伤、糖尿病神经病变、中风后感觉减退，以及吃镇静药、意识模糊的人，身体受压后感觉不到疼痛麻木，不会主动换姿势，局部组织持续受压，风险直线上升。

5. 其他高危人群

大小便失禁者，皮肤长期受尿液、粪便刺激，屏障易破损；肥胖者体重压力大，骨突部位更易受伤；极度消瘦者皮下脂肪少，骨突直接接触床面，缓冲不足，也容易发生压疮。

二、一眼看懂压疮分期，早发现能逆转

压疮的发展是一个渐进的过程，早识别、早处理，完全可以逆转。国际通用分期简单好记，在家就能对照判断。

1. Ⅰ期（预警期）

皮肤完整，局部红、肿、热、痛或麻木，按压发红处不褪色。深色皮肤会发紫、发暗。这是最佳逆转时机，及时减压1-2天就能恢复。

2. Ⅱ期（浅破损）

皮肤出现浅表破损、粉红色浅溃疡，或有水疱、糜烂，无腐肉。做好清洁护理，2-4周可愈合。

3. Ⅲ期（深溃疡）

伤口深及皮下脂肪，有黄色腐肉、渗液多，可能有异味，愈合需4-8周，要专业创面护理。

4. Ⅳ期（严重期）

伤口深达肌肉、肌腱、骨骼，组织暴露，易引发骨髓炎、败血症，危及生命，治疗难度极大，需数月甚至数年愈合。

5. 不可分期与深部组织损伤

创面被腐肉、黑痂覆盖，看不清深度，需清理后才能分期；皮肤完整但发紫、肿胀、发硬，皮下已受损，不处理会快速加重。

简单诊断法：一看二摸三评估

看骨突部位（骶尾、足跟、髋部、肩胛）有无发红、破损；摸发红处是否压不褪色；结合卧床、营养不良、感觉差等情况综合判断，不确定可就医做超声、CT检查。

三、压疮别乱治，分阶段科学处理

压疮不是抹点药膏就行，要全身调理+局部处理+立刻减压，按分期精准护理。

1. 全身调理：打好愈合基础

补营养：吃高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时补白蛋白、铁剂；控感染：有红肿、脓水、异味，及时做药敏试验用抗生素；治基础病：控血糖、改善血液循环、纠正心肾问题。

2. 局部处理：按分期做对护理

Ⅰ期：立刻减压，用气垫床，温水擦身涂保湿霜，不按摩发红部位。

Ⅱ期：水疱无菌抽液、保留疱皮；破损处用生理盐水清洁，涂促愈合药膏，无菌敷料覆盖。

Ⅲ-Ⅳ期：先清腐肉、坏死组织，再用湿性愈合或抗菌敷料，深伤口可用负压引流，严重时需植皮、皮瓣移植手术。

3. 核心前提：立刻解除压力

卧床者每2小时翻身一次，不拖、拉、推；用气垫床、软枕分散压力。轮椅族每30分钟抬臀一次，用减压坐垫。

四、三分治七分护，护理做好好得快

压疮愈合快慢，全看护理到不到位，这4件事每天坚持做。

1. 创面护理

每天用生理盐水轻柔清洁1-2次，按时换敷料；渗液浸湿、污染立即更换，发现红肿、异味、脓水马上就医。

2. 皮肤护理

温水擦身、拍干，涂保湿霜；失禁者及时清理排泄物，肛周涂氧化锌保护；不用肥皂、酒精等刺激品，不躺不透气塑料布。

3. 体位护理

固定翻身时间，做好记录；翻身后用软枕垫背、臀、腿，推荐30°侧卧，避免90°侧卧压髋部。

4. 营养护理

多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品补蛋白；吃新鲜蔬果补维生素；适量吃牡蛎、坚果补锌。进食困难者用鼻饲或静脉营养。

五、预防比治疗更重要，5招远离压疮

压疮难治、费钱、痛苦，做好预防能大幅降低发生率，这5件事简单又管用。

1. 定期翻身

卧床者每2小时翻一次，自主翻身者鼓励定时换姿势；轮椅族每30分钟抬臀5-10秒。

2. 用对减压工具

卧床选交替式气垫床，轻症用水垫、海绵垫；轮椅用气垫、凝胶减压坐垫，保持清洁干燥。

3. 做好皮肤清洁保湿

温水（37-40℃）擦身，轻柔不揉搓，拍干后涂保湿霜；及时擦汗、换衣物，失禁者勤换尿布、用皮肤保护剂。

4. 补足营养

保证蛋白、维生素、锌摄入，慢性病患者遵医嘱调整饮食，营养不良者及时补充营养剂。

5. 关注心理，主动配合

多和患者沟通，缓解焦虑；鼓励做肢体锻炼，促进血液循环，提升配合度。

结语

压疮是卧床、久坐人群的常见问题，但可防、可控、可治。只要抓住“早发现、早减压、巧护理、补营养”四个关键，家属和照护者用心照护，患者积极配合，就能远离压疮，守住皮肤健康。

第一作者：赵凤 通讯作者：王晓琳 上海市普陀区利群医院