湖北
极目新闻记者 廖仕祺
通讯员 胡琼 王景
76岁重度心力衰竭、体内植入CRT-D心脏除颤器（即心脏再同步治疗除颤器）的老人，因为查出6厘米高危卵巢肿物面临两难诊疗困境。武汉同济航天城医院迅速启动多学科协作诊疗机制，制定微创手术方案，成功为老人实施腹腔镜卵巢囊肿切除术，帮助老人快速摆脱病灶困扰，顺利实现术后快速康复。
76岁的张奶奶（化姓）常年饱受心脏病、高血压等疾病困扰，身体基础条件极差。此前，张奶奶曾在武汉同济航天城医院心血管内科，成功植入CRT-D心脏再同步化治疗除颤器，心脏功能得到有效改善。
本以为病情趋于稳定，近三个月，张奶奶反复出现不规则下腹痛、阴道出血等不适，严重影响日常生活，于是来到武汉同济航天城医院妇科就诊。宋燕华副主任医师接诊后，立即完善专项检查，彩超提示其盆腔内存在一枚直径约6厘米的卵巢肿物。肿物存在持续增大、恶变风险，及时手术切除是唯一有效的治疗方式，但高龄、重度心衰、体内植入心脏器械的特殊身体状况，让手术与麻醉风险陡增，成为摆在诊疗团队面前的巨大难题。
“老人年纪大、心功能极差，传统开腹手术创伤大、术后疼痛剧烈，极易诱发急性心衰，危及生命；而腹腔镜微创手术虽创伤小、恢复快，但术中气腹会造成膈肌上抬，同样可能刺激心脏引发心衰。”宋燕华副主任医师介绍。
该院第一时间启动多学科协作诊疗模式，由妇科牵头，联合心血管内科、麻醉科、呼吸内科专家开展联合会诊，全方位评估患者身体状态，反复推演手术、麻醉及术后康复全流程风险。心血管内科副主任医师郭宇团队针对患者心衰状态、CRT-D器械工作情况，进行系统化心脏功能评估与术前优化调控，精准调整诊疗方案，保障患者心脏状态可耐受手术创伤与麻醉刺激；麻醉科副主任医师王立生结合患者高龄、心功能不全的特殊情况，量身定制个体化麻醉方案，制定术中生命体征应急处置预案，通过精准麻醉管控，为手术安全筑牢核心防线。经过多学科团队反复研讨，最终决定采取腹腔镜卵巢囊肿切除术。
手术当天，麻醉科副主任医师王立生采用全身麻醉联合双侧腹横肌筋膜腹直肌平面阻滞复合麻醉方式，精准把控麻醉深度，稳定患者各项生命体征，保障全身重要脏器正常灌注。随后，宋燕华副主任医师带领妇科手术团队精准操作，通过腹壁的3个微小创口置入腹腔镜器械，依托高清手术视野，精细分离粘连组织，完整切除6厘米长的卵巢肿物，全程规避周围组织、血管及脏器损伤。整场手术仅耗时半小时，术中出血量极少，全程平稳无风险。
手术当日下午，张奶奶即可在床上自主活动；术后第一天，能在家人的搀扶下下床行走；术后第二天，恢复正常进食，气色明显好转，各项生命体征平稳，顺利度过康复关键期。
“本来年纪大、心脏又不好，一直不敢做手术，没想到现在的医疗技术这么先进，身上只有几个小孔，几乎没有痛感，恢复得特别快，心里的大石头终于落地了！”张奶奶满脸笑容，对多学科团队的精湛医术与暖心服务连连致谢。
据了解，高龄患者常合并心功能不全、高血压等多种基础疾病，且体内植入心脏器械后，手术麻醉耐受度极低、术中突发风险概率大幅提升，一直是妇科临床诊疗的难点。相较于传统开腹手术，腹腔镜微创手术凭借创伤小、应激反应轻、术后恢复快的显著优势，能最大程度降低疼痛刺激与身体损耗，有效规避基础病诱发的术中术后并发症，尤其适配高龄、体弱、合并重症基础病的特殊患者群体。
（来源：极目新闻）
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