千里求医为保“一扇门”，双镜联合巧切胃部肿瘤

一场呕血牵出的隐患

一次跨越千里的信任

一台两个科室联手的手术

最终换来的

是保住贲门、快速康复的圆满结局

突然呕血，查出胃里“潜伏”的肿瘤

64岁的张叔（化名）是山西大同人，平时身体硬朗，胃口也不错。然而几周前，他却经历了一场不小的惊吓——某天突然呕血，暗红色的血液让他和家人一下子慌了神。

在当地医院紧急处理后，进一步的胃镜检查发现：张叔的胃里长了一个肿瘤，医生高度怀疑是胃肠间质瘤（GIST）。

这个消息让全家人心情沉重。但同时，一个更现实的问题摆在眼前：怎么治？

肿瘤紧挨贲门，手术面临两难抉择

贲门是胃和食管连接处的“阀门”，负责防止胃酸反流、控制食物进入胃的节奏。一旦贲门功能受损，患者术后可能面临长期的反流、烧心、吞咽不适，生活质量大打折扣。

张叔的肿瘤虽然是内生型（向胃腔内生长，相对适合微创），但位置十分棘手——距离贲门仅1厘米。

当地医院评估后认为，手术难度很高。如果做传统开腹手术或常规腹腔镜切除，很可能需要同时切除贲门。而一旦没了这扇“门”，术后的日子恐怕不会太舒服。

张叔和家里人一商量，决心要找一条既能切干净肿瘤、又能保住贲门的路。

不远千里，只为“微创保功能”

他们开始四处打听，最终了解到我院消化中心在胃肠道肿瘤的内镜下治疗及微创手术方面经验丰富，尤其擅长处理贲门、幽门等关键部位的精细病变。

张叔几乎没有犹豫，从大同出发，跨越数百公里来到我院找到了曾冉冉医生。

入院后，消化内科团队第一时间为他安排了超声内镜检查。结果进一步明确：GIST可能性大，肿瘤起源于胃壁的固有肌层，呈内生型生长，边界尚清，但确实紧贴贲门。

“患者大老远来，求的就是既能治病、又能保住贲门功能。我们不能辜负这份信任。”消化内科林香春主任在术前讨论中说。

一台手术，两个科室，三件“利器”

为了在完整切除肿瘤的同时精准保护贲门，消化内科林主任与胃肠外科陈凛主任商议，决定联合出击，采用双镜联合手术——内镜 + 3D腹腔镜。

胃镜（内镜）从口腔进入胃腔，像“侦察兵”一样实时定位肿瘤的黏膜侧边界，精确判断贲门与肿瘤的关系。

3D腹腔镜从腹壁小孔进入腹腔，提供立体、高清的胃壁浆膜面视野，操作更精准、创伤更小。

手术当天，两个科室的医生站在同一台手术前，眼睛盯着不同的屏幕，目标却完全一致。

在林主任指导下，内镜医生白鹏主治医师及曾冉冉主治医生轮番上阵在胃腔内用内镜轻柔地标记出肿瘤的边界，将肿瘤由近向远剥离开贲门区域，确认保留贲门的“安全距离”；在宁宁主任指导下，腹腔镜手术医生张雁凯副主任医师则在3D视野下，从胃壁外侧精准切开浆膜层，与内镜会师，完整剥离肿瘤，同时保护了贲门周围的环形肌纤维。

肿瘤被完整切除，贲门毫发无损，胃壁切口在腹腔镜下精细缝合。整台手术出血极少，腹部只有几个钥匙孔大小的小切口。

快速康复：两天流食，1周出院

术后张叔恢复得比家人预期的还要快：

术后第2天，肠胃功能逐渐恢复，开始进流食。

术后1周，精神状态良好，进食顺畅，无反流、无腹痛，顺利出院。

“真没想到，这么个大手术，肚子上就几个小眼，这么快就能回家。”张叔出院时感慨地说。

他最在意的贲门保住了，术后吃饭和以前一样顺畅，没有烧心、没有反流。这份“保住了生活品质”的喜悦，比什么都值。

双镜联合：1+1＞2

张叔的成功救治，不是个例。双镜联合手术近年来在处理复杂消化道肿瘤、尤其是贲门和幽门等关键部位病变时，正发挥着独特优势：

✅内镜负责腔内精准定位和边界判断

✅腹腔镜负责腔外精细解剖和完整性切除

✅双剑合璧，既提高切除的精准性，又最大限度地保留正常结构和功能

尤其对于胃肠道间质瘤这类肿瘤——不一定要做大范围切缘，但位置往往刁钻——双镜联合既符合肿瘤学原则，又体现了微创与保功能的治疗理念。

❗️消化内科医生提醒：

消化道肿瘤早期往往没有典型症状，一旦出现呕血、黑便、不明原因贫血、上腹饱胀不适等表现，建议及时进行胃镜检查。

对于像张叔这样、肿瘤位置特殊的患者，不必一上来就选择“一刀切掉贲门”。通过合理的术前评估和多学科协作，完全有可能在根治肿瘤的同时，保住关键的功能结构。

供稿｜胃肠甲状腺疝外科 舒俊森

编辑｜医险协同与品牌发展部 李佳源

责编｜医险协同与品牌发展部 王茜