江苏
现代快报讯（通讯员 冯瑶 记者 刘峻）直肠恶性肿瘤，而且超低位，距离肛门仅3厘米！对于肿瘤距离肛门5厘米以内的超低位直肠癌保肛手术堪称世界级难题。近日，江苏省中医院消化肿瘤外科团队联合多学科集群作战，不仅为患者成功切除了肿瘤，更保住了肛门功能，目前患者已回归正常生活。
52岁的黄女士确诊“低位直肠癌”，肿瘤距离肛门仅3cm，传统手术极可能意味着永久造口（挂粪袋）。得知这一结果后，患者及家属难以接受，为寻求保肛治疗，住进江苏省中医院消化肿瘤外科。
了解患者病情与诉求后，消化肿瘤外科团队高度重视，开展全面细致检查，并启动多学科联合诊疗（MDT），放射科团队依靠高分辨率盆腔MRI精准评估肿瘤与括约肌的关系，多学科对患者病情进行综合评估，反复论证手术可行性。对于此类患者，直接手术风险高，必须采取“新辅助治疗+微创手术”的组合拳。
为此，消化肿瘤外科团队为患者量身定做了“标准路径”：首先是“缩瘤”阶段（新辅助放化疗）。在手术前，先进行同步放化疗，这是保肛成功的重要前提。通过放疗和FOLFOX方案化疗，肿瘤明显缩小，为后续手术留出了安全切缘。
紧接着要进行手术。“肿瘤位置越低，手术视野越差，既要切干净肿瘤（达到R0切除），又要保住肛门括约肌，难度非常大。”消化肿瘤外科吴晓宇主任分析，肛门括约肌是控制排便的“精密闸门”，肿瘤若紧贴于此，传统手术为求根治，常需连同“闸门”一并切除。“但现在，借助机器人高清放大视野和微创技术，我们能在毫米级的狭小空间内精细操作，既彻底切除肿瘤，又要最大限度保留肛门功能。”
然而，该手术操作精细、技术难度极高，对术者的解剖功底与腔镜技术均提出极高要求。经过周密术前规划，消化肿瘤外科团队凭借丰富的经验为患者精准实施了腹腔镜机器人辅助超低位直肠全系膜切除术（括约肌间切除，ISR），ISR技术是利用机器人手臂在肛门内外括约肌之间的“缝隙”里精准切除病变直肠，并重新连接肠道，从而在根治癌症的同时，最大程度保留肛门括约肌及其功能。
“保肛成功不仅仅是留住肛门，还要关注术后的排便功能。”吴晓宇主任强调，部分患者术后可能出现排便频次增多等“低位前切除综合征（LARS）”，需通过盆底康复训练等方式改善生活质量。
为了让黄女士不仅“保肛”，更能“保功能”，消化肿瘤外科护理团队为其制定了“全周期盆底康复计划”。手术前，责任护士指导黄女士进行提肛运动，提前唤醒盆底肌群，打好“地基”。手术后，护理团队引入了盆底生物反馈治疗这一“黑科技”。通过可视化的生物反馈仪器，精准评估肌肉收缩力度，并结合“凯格尔运动”与“臀桥运动”，帮助患者在精准发力的同时强化核心肌群，重建神经连接，快速恢复控便能力。
出院后，护理团队通过伤口造口失禁护理门诊进行定期随访，指导排便反射训练和饮食调整，帮助她逐步回归正常生活。“保留肛门只是第一步，恢复功能才是终极目标。通过科学的康复训练，我们帮助患者找回生活的尊严。”消化肿瘤外科护士长李菊云表示。经过长达一年的规范化综合治疗与康复，患者不仅成功切除了肿瘤，也保住了肛门，现在每日排便1-2次，大便成形，目前已回归正常生活。
“该患者极低位直肠癌，病理提示‘直肠腺癌’，MRI分期为T3N1。在过去，这几乎是保肛手术的‘禁区’”。随着机器人手术系统、精准免疫治疗、靶向治疗等技术的发展和应用，超低位直肠癌患者的保肛成功率将进一步提升，术后的肛门功能和生活质量也将得到更大改善。
该例手术的成功，不仅解除了患者病痛，更守护了患者的生命尊严与生活质量，充分彰显了江苏省中医院消化肿瘤外科团队在结直肠肿瘤微创治疗、功能保护领域的过硬技术与创新能力，将为更多低位、超低位直肠癌患者带来“保肛希望”。
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