国家级试点的“市南答卷”

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张晓鹏

这些年，随着我国老龄化加深、慢性病患者增多，对连续性医疗服务的需求持续攀升，“三甲医院人满为患，社区医院门可罗雀”的问题愈发突出。

在这一严峻背景下，2023年2月，国家卫健委等6部门联合印发通知，在81个城市（含直辖市市辖区）启动紧密型城市医疗集团建设试点，希望推动优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，让群众在家门口就能享受高品质的医疗卫生服务。

青岛，正是这场试验的先行者之一。

2023年5月，青岛被确定为全国紧密型城市医疗集团建设国家试点城市之一。同年10月，市南区医疗健康集团揭牌，成为山东省内试点城市中率先进入实体化运行阶段的紧密型城市医疗集团。

作为先行者，市南区以整合型医疗卫生服务体系建设为总抓手，聚焦分级诊疗体系重构与健康小区提质扩面两大重点，构建起“区社一体、上下联动、医防融合、全程守护”的一体化基层医疗服务新格局，紧密型医疗健康集团相关改革经验得到国家卫健委充分肯定并在全国宣传推广。

今年年初，市南区“构建整合型健康社区，推动医疗服务资源下沉”案例入选山东省深化医改十大创新举措。

当“共管病房”里的下转患者安心康复，当“健康小区”里的家庭医生上门巡诊，当5G远程超声让社区医院有了三甲医院的“眼睛”……看病难，正在市南区一点点被破解。

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建设紧密型城市医疗集团，说起来容易做起来难。

行政体制壁垒，药品耗材，利益分配等问题，导致不少地方的医联体建设仍停留在“联而不紧、合而不通”的层面。

2023年5月，青岛入选国家紧密型城市医疗集团试点城市。按照“一区一策、分类试点”的思路，青岛合理划分网格，形成了《青岛市紧密型城市医疗集团建设实施方案》。

同时，青岛以中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，支持各区市突破创新，加快推动区域医疗卫生服务体系整合，构建有序就医的诊疗新格局。

三个月后，市南区率先将文件上的规划变为实体。

市南区是青岛医疗资源最富集的城区之一，全市12家三甲医院，7家坐落于此，447家医疗卫生机构星罗棋布。

然而，高密度资源带来的不是便利，而是虹吸：

基层诊疗量占比不足20%；群众“上转容易下转难”，回社区康复的不到15%；机构间协同松散、医防“两张皮”问题突出……

更深层的压力来自人口结构。高人口密度和深度老龄化，也对市南区的医疗资源配置提出了更高要求。

2024年，市南区常住人口49.18万人，土地面积仅32.22平方公里。人口密度在青岛10区市中排名第二，是全市平均水平的16.5倍。

人口老龄化更加棘手。七普数据显示，市南区60岁以上人口比率、65岁以上人口比率分别是25.92%、18.64%，分别高居全市第1、第2。而劳动年龄人口比率只有60.84%，全市倒数第3，仅高于平度和莱西。

资源最密集、需求也最急迫。

2023年10月8日，市南区整合市南区中西医结合医院和9个社区卫生服务中心，与青岛大学附属医院合作，全省首个实体化运行的紧密型城市医疗集团——青岛市市南区医疗健康集团正式揭牌。

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这场改革中，市南区率先着手破解“权”与“钱”这两个最核心的现实问题。

一方面，“一把手”顶格统筹，打破体制壁垒。区委书记、区长与青大附院党委书记共同担任集团管委会主任，定期专题研究改革堵点、调度改革进度，以顶格力度推动改革落地。

在实际运营中，市南区在不改变原有财政保障模式的基础上，推行“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”机制，建立“总额管理、结余留用、合理超支分担”的激励与风险共担体系。

另一方面，真金白银投入。每年安排约1.2亿元资金保障基层机构运营，完成6个社区卫生服务中心改造，并补充配置CT、超声等关键紧缺设备140余台。

体制壁垒打通后，服务流程随之重构。

聚焦分级诊疗体系建设，市南区统筹青大附院等优质医疗资源，通过专家下沉坐诊、建立“双主任制”共管病房、开设联合门诊、设立名医工作站等方式，将高水平诊疗服务真正渗透到基层。截至目前，已下转患者3758人次，完成手术1576台。

同时，市南区同步建成全区分级诊疗协调中心，实现基层首诊、双向转诊、检查结果互认、“一张处方集团通用”，成功搭建起社区与全市三级医疗机构的双向转诊闭环管理体系。

比如，居民通过家庭医生即可预约青大附院号源，既缓解了大医院“人满为患”的压力，又提升了基层首诊的吸引力。随着时间推移，居民对基层医疗的信任感不断增强，自然更愿意选择在基层就医。

在慢病管理方面，市南区将高血压、糖尿病、慢阻肺等32种慢病纳入全周期闭环管理。截至目前，已有2.7万余名患者纳入慢病智能管理，居民健康素养提升至47%以上，市南区成功创建为国家慢病综合防控示范区。

为破解“看病远、看专家难”问题，市南区创新打造的“5G＋基层远程超声”网络，嵌入15分钟健康服务圈，居民在社区卫生服务中心就能与青大附院专家同步远程会诊，享受与上级医院同质化的诊疗服务。

这种“三甲专家+AI技术+社区服务”模式，也助推市南区将优质医疗资源延伸到群众“家门口”。

此外，为让居民在家门口就能看好病，市南区在全市率先试点建设11个整合型医疗卫生服务健康小区。家庭医生团队定期驻点巡诊，将健康档案管理、疫苗接种预约、中医理疗等服务直接延伸至居民“家门口”。

更深远的改变还在于人才培育机制的完善。

青大附院专家在下沉社区卫生服务中心坐诊期间，通过手术带教、门诊跟诊、病例讨论等实战模式，将专业技能留在基层。同时，市南区医疗健康集团联合青大医学院，启动“十百千人才培养项目”，为基层储备本土技术力量。

体制畅通、资源下沉、人才激活，如今，市南区全域已形成“三甲医院引领—区级医院枢纽—基层机构网底”的有序诊疗格局。

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放眼全国，深圳、北京等试点城市也都闯出了自己的道路。

医改“排头兵”深圳罗湖区，2015年，将5家区属医院、48家社康机构整合成统一法定代表人的紧密型医院集团，实现一体化管理。如今，罗湖区居民的健康素养水平从13.57%提升至55.04%，罗湖医改模式也被世界卫生组织推介。

更关键的是，通过实行“总额管理、结余奖励”的医保支付方式改革，深圳罗湖实现了从“财政输血”到“医保造血”的转变。

北京朝阳区，则在“十四五”期间将4个紧密型城市医疗集团整合94家医疗机构儿科、中医馆、老年健康服务覆盖率均达100%。2025年，北京提出，三级公立医院50%门诊预约号源提前向基层投放。

对标先进城市，市南区在继续当好“优等生”的同时，下一步也将在区域资源调配、医保支付方式改革、智慧医疗等方面持续发力。

以当前大热的“人工智能+医疗健康”为例，2025年，“DeepSeek+腾讯混元”正式落地罗湖社康。AI辅助诊断覆盖病史采集、疾病预测、方案推荐全流程，推动罗湖区域慢病管理效率得到大幅提升。

人工智能是市南区数字经济产业的重点发力赛道，截至2025年底，市南区在各行业落地的典型智能体应用超过40个，培育垂直领域大模型超35个，覆盖智慧海洋、生命健康、智能制造等8大重点领域。

4月7日，市南区医疗健康集团管委会第三次会议召开，会上，市南区明确提出，将大力推进“人工智能＋医疗健康”建设，依托龙头企业打造高质量医疗数据集，推动数据资产化与市场化运作。

可以预见的是，紧密型城市医疗集团建设的“市南经验”将不止于医疗服务的物理整合，未来，还将在机制重构、技术赋能等更深层面实现新的突破。