诱导低保户等免费住院骗取医保基金1578万元，民营医院10人因诈骗罪获刑：院长为主犯被判15年

张某在担任辽宁一家民营医院院长期间，指使他人以“免费住院”等噱头诱导低保户、五保户到医院免费住院治疗，并采取开具不符合医保基金报销条件病志的方式，骗取医保基金1578万余元。

5月7日，红星新闻记者从中国裁判文书网获悉，辽宁锦州市中院在上月作出二审裁定，驳回张某的上诉，维持原判。此前一审中，张某等10人因犯诈骗罪被判处刑罚，其中，张某被认定为主犯，判处有期徒刑15年。

▲资料图片 图据图虫创意

一审认定，2021年1月至2023年7月期间，张某在任北镇沟帮子仁爱医院（以下简称仁爱医院，个人独资企业）院长期间，指使医院营销科的孙某、焦某、王某、胡某等人，在北镇市域范围内以“免费住院”等噱头诱导低保户、五保户到仁爱医院，医院接诊后无需缴纳或缴纳少部分费用就让患者免费住院治疗，并规定每介绍一名低保户、五保户住院给予相关人员奖励200元。后张某指使金某（2022年10月取得执业医师资格证）、葛某、孟某在没有执业医师资格的情况下，使用自己或者他人名义在医院内科、康复科、疼痛科，采取开具不符合医疗保障基金报销条件病志的方式，骗取锦州市医疗保障服务中心北镇分中心医疗保障基金共计1578万余元。

杨某在仁爱医院财务科从事药品采购、会计账簿核算等工作，并按照张某指示注册成立了3家公司，后将仁爱医院对公账户中的医保报销资金转移至3家公司。庞某为仁爱医院财务科出纳，按照张某指示将上述3家公司的资金取现并使用。同时，杨某负责统计、审批仁爱医院员工介绍患者住院应得的奖金，经张某确认同意后，由庞某负责发放。

2024年1月，某会计师事务所出具的专项审计报告显示，2021年1月1日至2023年7月31日，锦州市医疗保障服务中心北镇分中心共向仁爱医院拨付医保基金4281万余元，仁爱医院将其中3657万余元拨付3家关联公司。经查阅3家关联公司银行流水，3家公司将收到的仁爱医院拨付款项全部支取现金。

专项审计报告还显示，张某、杨某、庞某的诈骗金额共计1578万余元（即金某、葛某、孟某参与诈骗合计金额）。其中，金某、葛某、孟某参与诈骗金额分别为924万余元、630万余元、23万余元。孙某、焦某、王某、胡某介绍招揽低保户、五保户就医，参与诈骗金额分别为53万余元、30万余元、10万余元、0.6万余元。

一审法院认为，张某等10人以非法占有为目的，采取欺骗手段，骗取医疗保障基金，其行为均已构成诈骗罪。其中，张某、杨某、庞某、金某、葛某、孙某属数额特别巨大；焦某、孟某、王某属数额巨大；胡某属数额较大。胡某在被判处有期徒刑，刑罚执行完毕以后，在5年以内再犯应当判处有期徒刑以上刑罚之罪，是累犯，依法从重处罚。10人是共同犯罪，其中张某在犯罪中起主要作用，是主犯；其余9人在共同犯罪中起次要、辅助作用，是从犯。

根据10人的犯罪事实、犯罪性质、情节及对于社会的危害程度，义县人民法院作出一审判决，以张某犯诈骗罪，判处其有期徒刑15年，并处罚金50万元。其余9人也因犯诈骗罪，分别被判处有期徒刑9个月至3年不等；除胡某外，其余8人均被判处缓刑。同时，杨某等7人的违法所得予以没收，上缴国库，责令张某退赔锦州市医疗保障服务中心北镇分中心1578万余元（涉案人员已退赔赃款予以扣除）。

因不服一审判决，张某提出上诉。二审法院认为，一审判决认定事实和适用法律正确，量刑适当，审判程序合法。据此，今年4月8日，锦州市中院作出二审裁定，驳回上诉，维持原判。

红星新闻记者 姚永忠

编辑 张莉

审核 王光东