心脏有没有问题，看心率就明白？医生：心脏有5种心跳异常要小心

坐公交车的时候，手腕不经意搭在扶手上，突然发现脉搏跳得有点乱，快一下慢一下，好像还漏了一拍。这种感觉其实很多人都遇到过，大部分人觉得算不上什么大事，揉揉胸口就过去了。

心率这个指标，被低估的程度远超想象。正常人安静状态下心率在每分钟60到100次之间，超出这个范围或者节律出了问题，背后可能藏着各种心脏疾病的早期信号。医生在门诊里常说，心率是心脏传出来的信息，读懂了它，很多隐患能够提前发现。

心跳过慢：当"慢"成为一种威胁

心率低于每分钟60次，在医学上叫做心动过缓。运动员群体里心率偏慢是正常现象，心脏经过长期训练效率变高了。但普通人如果静息心率持续低于50次，同时出现头晕、乏力、黑蒙甚至短暂意识丧失，就需要认真对待了。

窦房结是心脏的起搏中心，它发出电信号驱动心脏规律跳动。窦房结功能退化或者传导系统出了问题，就会导致心率过慢。

病态窦房结综合征在中老年人中发病率较高，患者安静时心率可能不到40次，稍微活动一下就觉得胸闷气短、两腿发软。

心率太慢意味着每次泵出的血量不够，大脑和重要器官持续处于相对缺血的状态，时间一长，心力衰竭和晕厥的风险都会明显增加。部分患者最终需要安装永久性心脏起搏器来维持基本的生活节奏。

心跳过快：不只是"受惊"那么简单

心率超过每分钟100次叫心动过速。激烈运动、情绪波动、发烧这些生理原因引起的心率加快，休息之后会自然恢复。

但如果毫无诱因地静坐着，心率突然飙到120次以上，还伴随胸口发紧、呼吸费力，这就不是普通的紧张可以解释的了。

阵发性室上性心动过速是临床上相当常见的一种心律失常，发作时患者感觉心跳突然狂飙，持续几分钟到几小时不等，然后又突然消失，切换感非常明显。

这类发作虽然本身不一定立刻危及生命，但长期反复发作会影响心功能，也存在诱发更严重心律失常的风险。

室性心动过速则危险得多，心室肌细胞异常放电，心脏每次收缩的效率大幅下降，严重时可以在短时间内演变成心室颤动。数据显示，持续性室性心动过速如果得不到及时处置，部分患者从发作到出现心脏骤停的时间不超过几分钟，这个速度足以说明心跳过快绝不是等一等再说的问题。

"漏跳"的心跳：早搏并非小事

心跳偶尔"漏"一下，感觉像是心脏停了一拍又砰地跳回来，这就是早搏，医学上叫期前收缩。正常人偶尔出现也属常见，压力大、睡眠不够、咖啡喝多了都可能触发，不用太担心。

早搏分等级，不是所有早搏都能轻描淡写对待。室性早搏如果频繁发生，每小时超过一定次数，或者出现特定波形特征，就需要系统评估。

对于已经存在器质性心脏病的患者，频繁室性早搏会让心功能进一步恶化，也可能是更严重室性心律失常的前兆信号。

动态心电图能记录24小时内的心跳变化，是发现早搏频率和类型最直接的检查手段。体检发现有早搏，医生说观察就行，这通常是针对没有基础心脏病的健康人群说的，不能直接套用到有心脏病史的患者身上。

心跳不齐：心房颤动的隐患

心房颤动是心律失常里发病率相当高的一种。患者脉搏摸上去快慢不均、节律杂乱，毫无规律可言。中国目前心房颤动患者估计超过一千万，六十岁以上人群发病率明显升高，八十岁以上人群中患病比例接近一成，这个数字放到人口基数上，是相当大的规模。

心房颤动最危险的地方不是心跳乱，而是血栓风险。心房颤动发作时，心房失去规律收缩，血液在心房内形成涡流，容易凝固成血块。

一旦血块脱落随血流进入脑部血管，就会引发缺血性脑卒中。研究数据显示，心房颤动患者发生脑卒中的风险是正常人的五倍左右，且这类脑卒中往往累及面积更大，致残率和死亡率都更高。

规范的抗凝治疗能显著降低血栓形成风险，但很多患者平时没有明显症状，不愿意坚持长期用药，这种心态非常危险。特别需要注意的是，部分心房颤动患者完全感受不到心跳异常，称为无症状性心房颤动，只有在做心电图检查时才能偶然发现，而脑卒中风险同样实实在在地存在。

心脏骤停：最危险的心率异常

上面这几种心率异常，如果长期得不到控制，都有可能在某个节点演变成最极端的情况，也就是心脏骤停。心脏骤停时，心脏失去有效泵血功能，全身血液循环中断，大脑在四到六分钟内就开始出现不可逆损伤。抢救每延误一分钟，存活率大约下降10%，这个速度非常快。

院外心脏骤停的黄金抢救时间极短，旁观者能否立刻实施心肺复苏，直接决定能不能争取到后续专业救治的机会。掌握基本急救技能，在身边有人突然晕倒时能快速判断并行动，是每个人都应该具备的基础能力，而不只是医护人员才需要会的东西。

有心脏基础疾病的人，应该主动关注自己的日常心率状况，定期复查相关指标，遵医嘱调整治疗方案。胸痛、严重心跳异常、突然晕厥这些情况，不要拖，直接呼叫急救。

心跳这件事，平时感受不到存在感，等它真出了问题才追悔莫及。从日常关注心率开始，定期量血压，遇到异常及时到心内科就诊，比出事后再抢救要轻松得多。心脏保护好了，其他什么都好说。

参考文献： ［1］中华医学会心电生理和起搏分会.心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2021,25（3）：185-222. ［2］黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32（4）：315-368. ［3］中华医学会心血管病学分会.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2016,30（4）：283-325. ［4］沈洪,刘中民.急诊与灾难医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2018.