考点总结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（六）

一、麻醉药理学

局麻药 核心分类与代表药

• 酰胺类：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因（肝脏代谢）

• 酯类：普鲁卡因、丁卡因、可卡因（血浆胆碱酯酶水解）

• 核心原因：误入血管、剂量超标；典型表现：先中枢兴奋（烦躁、惊厥）后抑制；首要处理：立即停药、吸氧、抗惊厥。

• 血 / 气分配系数：地氟烷最低（诱导苏醒最快），氟烷最高；系数与麻醉诱导 / 苏醒速度成反比。

口诀：地氟最低氟烷高，系数越小醒得早。

• MAC（最小肺泡浓度）：与麻醉效能成反比，MAC 越小，麻醉效能越强。

• 气道刺激性：七氟烷最小，是小儿 / 非紫绀型先心病诱导首选。

• 去极化类：琥珀胆碱，起效最快、作用时间最短，可升高血钾、眼内压、颅内压，是恶性高热最常见诱因，禁用于脊髓损伤、高钾血症、青光眼患者。

• 非去极化类：阿曲库铵（经霍夫曼消除，不依赖肝肾代谢，肝肾功能不全首选）、维库溴铵、罗库溴铵。

• 参数：2Hz、4 个刺激、间隔≥10s；去极化阻滞无衰减，非去极化阻滞有衰减。

• 临床意义：T4/T1＞0.9 提示肌张力充分恢复；抬头保持 5 秒 = 肌颤搐恢复＞70%，TOF＞4 次。

• 利多卡因：室性早搏 / 室性心律失常首选，肝脏代谢、肾脏排泄。

• 普萘洛尔：非选择性 β 受体阻滞剂，支气管哮喘为绝对禁忌，窦性心动过速伴血压正常首选。

• 阿托品：提升心率，对抗新斯的明毒蕈碱样作用，甲亢患者禁用。

• 东莨菪碱：有镇静、遗忘作用，疼痛存在时可诱发谵妄不安。

• 控制性降压常用药：硝普钠（直接扩动静脉，起效快）、硝酸甘油（优先扩容量血管，合并冠心病首选）；禁用：氯胺酮、多巴酚丁胺。

• 核心诊断金标准

低氧血症：PaO₂；高碳酸血症：PaCO₂。

CO₂肺泡膜通透能力是 O₂的 20 倍。

• 通气核心参数

功能残气量：平静呼气末肺内残留气量。

正常成人潮气量：5~12ml/kg；通气 / 血流比值正常值 0.8，比值增大 = 无效腔增加，比值减小 = 肺内分流。

• 肺泡表面活性物质：Ⅱ 型肺泡上皮细胞分泌，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，稳定肺泡容积。

• 呼吸中枢与驱动

基本呼吸节律中枢：延髓。

慢性缺氧的呼吸驱动依赖外周化学感受器（颈动脉体），吸纯氧可致呼吸暂停。

• 麻醉后通气特点：平卧时，无论自主 / 控制呼吸，上肺通气均好于下肺；单肺通气较双肺通气气量减少 22%。

• 心功能核心公式

心排血量（CO）= 每搏量（SV）× 心率（HR）；心脏指数（CI）=CO / 体表面积。

Starling 机制：前负荷降低→心室舒张末期容积减少→心排血量减少。

• 心肌缺血监测：经食道超声心动图（TEE）是术中心肌缺血最可靠的监测方法，早于心电图和心肌酶变化。

• 中心静脉压（CVP）

定义：胸腔内上、下腔静脉近右心房入口处的压力，反映右心前负荷，正常值 5~12cmH₂O。

• 控制性降压：安全 MAP 范围 60~70mmHg，脏器血流自身调节能力最弱的是肝脏。

• 脱水类型核心鉴别

• 电解质核心考点

钾：原发性醛固酮增多症典型表现高血压 + 低血钾；高钾血症最早心电图表现 T 波高尖，诱发室颤首选 10% 葡萄糖酸钙拮抗。

钙：凝血 Ⅳ 因子，参与凝血全过程。

• 渗透压：胶体渗透压缩写 COP，细胞外液 ECF，细胞内液 ICF；血管内外水平衡靠血浆胶体渗透压，细胞内外水平衡靠血浆晶体渗透压。

• 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

穿刺首选 L3-L4 间隙，避免损伤脊髓；绝对禁忌：穿刺部位感染、休克、颅内高压、脊髓灰质炎、高血压心脏代偿失常。

术后头痛：术后 1~3 天高发，因脑脊液漏所致，保守治疗无效首选自体血补片。

• 硬膜外阻滞

穿刺层次：皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔，不经过后纵韧带。

必须使用试验剂量，观察≥5 分钟，警惕全脊麻、局麻药误入血管。

最凶险并发症：全脊麻（注药后迅速意识消失、呼吸停止、血压下降）；迟发严重并发症：硬膜外血肿（术后数小时双下肢麻木、运动无力进行性加重，需紧急手术减压）。

产科硬膜外阻滞：不抑制子宫收缩，对胎儿无呼吸循环抑制；麻醉平面不超过 T10 时对宫缩无影响；分娩镇痛第二产程理想平面 T10~S4。

神经阻滞

• 臂丛神经阻滞

组成：C5~C8 颈神经前支 + T1 胸神经前支大部分。

肌间沟入路：适合肩部 / 上臂手术，尺神经阻滞不全，最常见并发症膈神经麻痹，患者憋气首选吸氧 + 密切观察。

• 腋路入路：适合手部手术，尺神经阻滞效果好，无误入椎管、气胸风险。

• 颈丛神经：由 C1~C4 颈神经前支组成，浅支从胸锁乳突肌后缘中点穿出，共 4 条分支；深支支配颈部深肌、膈肌。

• 腰椎交感神经阻滞：最危险并发症为腹膜后出血。

• 气管插管

小儿导管计算公式：内径（mm）= 年龄 / 4+4，插管深度（cm）= 年龄 / 2+12；1 岁以上小儿导管 F 号 = 年龄 + 18。

• 拔管最佳时机：运动功能基本恢复，自主呼吸满意，仍残存一定麻醉作用的清醒早期，避免完全清醒后不耐受。

• 上呼吸道梗阻最常见原因：麻醉后舌后坠。

• 拔管后并发症：喉痉挛、喉水肿、咽喉痛、声音嘶哑、杓状软骨脱位。

• 仰卧位低血压综合征：妊娠 28~36 周高发，因增大的子宫压迫下腔静脉所致，并非仅麻醉后出现；预防首选左侧倾斜 30° 体位，配合扩容。

• 剖宫产麻醉首选椎管内麻醉，肌松药首选琥珀胆碱（起效快、作用短，对胎儿影响小）。

• 妊高症硫酸镁治疗：中毒最早表现为膝反射消失。

• 血容量：1 岁小儿 80ml/kg，新生儿 85ml/kg。

• 麻醉诱导首选七氟烷（气道刺激性小，诱导平稳）；呼吸频率＜20 次 / 分提示缺氧。

• 二尖瓣狭窄：严格控制心率，避免心动过速；

• 二尖瓣关闭不全：维持稍快心率，降低外周阻力；

• 主动脉瓣狭窄：防止外周阻力骤增，避免低血压；

• 主动脉瓣关闭不全：扩血管减少反流，维持稍快心率。

• 麻醉首选气管插管全身麻醉，禁用氟烷（增加心肌对儿茶酚胺敏感性）。

• 高血压危象可发生于硬膜外穿刺、气管插管、肿瘤操作时，肿瘤切除后易发生顽固性低血压。

• COPD 患者：上腹部术后肺不张 / 肺炎发生率 40%，术前评估核心为肺功能。

• 支气管哮喘：禁用普萘洛尔，术中支气管痉挛首选 β2 受体激动剂，禁用去甲肾上腺素。

• 颅内压影响因素：PaCO₂、血压、PaO₂影响显著，心率影响最小。

• 降颅压首选甘露醇，静脉注射后 15 分钟利尿起效，0.5g/kg 剂量 4~9 分钟输完效果最佳。

• 麻醉药物选择：氯胺酮升高颅内压，丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑可降低颅内压。

• 气脑造影后禁用 N₂O，脑疝患者禁忌腰椎穿刺。

• 全麻恢复期低血压：最常见原因为血容量不足，首要处理为扩容、纠正病因。

• 恶性高热

诱因：琥珀胆碱、吸入麻醉药；

最早表现：PETCO₂骤升、心动过速，特征性表现为体温急剧升高、肌强直；

特效治疗：丹曲林。

• Mendelson 综合征：误吸 pH＜2.5 的高酸性胃液所致急性吸入性肺水肿；误吸紧急处理：头低脚高位、头偏向一侧、充分吸引、气管插管、PEEP 通气。

• 甲亢危象：甲亢未控制患者手术最严重并发症，最早表现为体温急剧升高，术中必须重点监测体温。

• 全脊麻：首要处理为立即气管插管机械通气、扩容升压，维持循环呼吸稳定直至局麻药代谢。

• 肝脏生理：人体唯一双重血供器官，肝动脉供应肝脏 60%~80% 的氧，仅供应 25%~30% 的血流量；门静脉供应 70%~75% 的血流量。

• 肾脏生理

葡萄糖重吸收唯一部位：近球小管；

血管升压素作用部位：远曲小管和集合管；

肾移植麻醉禁用甲氧氟烷（代谢产物有严重肾毒性）；

肾缺血急性肾衰，恢复血流后肾功能不恢复的核心原因：肾小管被细胞碎屑阻塞。

七、法律法规与医学人文考点

• 传染病分类：甲类（鼠疫、霍乱），乙类（艾滋病），丙类（流行性感冒、麻风病）。

• 院内感染上报时限：24 小时内；抢救病历补记时限：抢救结束后 6 小时内。

• 中重度慢性疼痛 / 癌痛患者，第一类精神药品控缓释制剂处方最大量：15 日常用量。

• 医师执业注册核心内容：执业地点、执业类别、执业范围。

• 口对口人工呼吸法最早记录于《肘后备急方》。

• PEEP（呼气末正压）：可增加肺顺应性，而非降低；可扩张萎陷肺泡、增加功能残气量、减少肺内分流。

• 强心苷治疗剂量心电图改变：ST 段鱼钩状、T 波低平 / 倒置、QT 间期缩短、PR 间期延长，不会出现 PR 间期缩短。

• 全麻中枢性呼吸抑制常见原因：麻醉过深、通气过度、低体温、阿片类药物过量；肌松药过量仅导致外周性呼吸抑制，不直接抑制呼吸中枢。

• 老年人呼吸系统改变：残气量增加，而非减少；肺顺应性降低，气道阻力增加。

• 霍纳综合征表现：患侧瞳孔缩小、眼裂缩小、结膜充血、面部无汗，无瞳孔扩大。

• 正常成人寰枕关节最大伸展度：35°，是气管插管的关键解剖基础。

• 体温每下降 1℃，机体氧耗量下降 5%；成人室颤临界体温 26℃；食道测温是反映中心体温变化最迅速的方式。

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