【会诊手册3.0】33：个体应用案例(代谢测定类)——案例

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本节以河南省医 ICU一病区患者曹某某为例，介绍代谢测定类会诊模板在个体中的应用流程。分为事中选择模板、填写模板两步骤和事后填写监测表一步骤。

1. 事中两步骤

（1）选择会诊模板

根据会诊目的及纳排条件，该患者适用的会诊模板类型为“重症病区典型代谢测定类会诊模板”。空白模板见表 3-2，详细内容见附录 13。

表 3-2 河南省医重症病区典型代谢测定类营养会诊模板（未经周期性评价改进）

（2）填写会诊模板 按照会诊模板的结构，分为三部分进行填写，步骤如下：

1）填写“营养监测”部分查阅患者曹某某的代谢检测报告（见图 3-1），及其基线信息进行填写，填写后内容如下：

2）填写“营养评估”部分

①查阅 《河南省人民医院重症病区典型代谢测定类会诊模板》 的使用说明 （详见附录 13）第 2 条“REE/Pred%<90%为低代谢，90%~110%为正常代谢，＞110%为高代谢”，判断患者曹某某当前处于高代谢状态；

②根据患者曹某某基线信息中 BMI 24.5kg/m2， 查阅模板使用说明中的《不同体型、不同分期的典型代谢特征患者能量推荐范围填写参考》一表（见下表），判断其体型为超重。

表 3-3 不同体型、不同分期的典型代谢特征患者能量推荐范围填写参考

结合上述①②，填写会诊模板的“营养评估”部分，内容如下：

3）填写“营养干预”部分

①根据患者曹某某代谢检测报告 （见图 3-1） 中的 REE_Covar% （变异系数） 1%（＜10%，说明检测结果比较可靠），书写建议 A。

②依据模板使用说明中的《不同体型、不同分期的典型代谢特征患者能量推荐范围填写参考》一表（见表 3-3），给出推荐摄入能量范围。该患者 BMI 介于 24～28， 入ICU 第 5 天，查表 3-2 得推荐摄入量为 80%～100%REE，即：1630～2040kcal/d。

③依据模板使用说明中的《典型代谢特征患者能量推荐摄入量具体数值的填写参考》一表（见表 3-4），重点结合患者临床状态，给出推荐摄入能量具体数值。该患者既往 1 周平均每日能量摄入量 1400kcal/d，既往 24h 能量摄入量 1800kcal/d，耐受良好，考虑患者当前临床状态可耐受等 REE 能量摄入。建议未来 1 周能量推荐摄入量：2040（1630～2040）kcal/d。

结合上述①②③，填写会诊模板的“营养干预”部分，内容如下：

4）核对后提交会诊意见（见表 3-5）

2. 事后一步骤：填写会诊监测表

会诊完成后一周，根据该患者的基线信息、目标达成情况等，及时填写《河南省医科间营养会诊监测表》，见表 3-6。

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