考点总结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（四）

麻醉学科基础与核心定义

• 麻醉科被定为临床二级学科年份：1989 年

• 麻醉必备核心组成：无意识、镇痛、肌肉松弛、应激反应抑制；无自主运动不属于麻醉必备组成

• 慢诱导核心定义：预估插管困难 / 气道不畅，诱导时不用肌松药停止呼吸，保留自主呼吸 + 表面麻醉完成气管插管

• 局部 / 区域麻醉范畴：蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、神经干阻滞、局部浸润麻醉；吸入全麻不属于区域麻醉

• ASA 基本监测标准：必含 FiO₂、SPO₂、PETCO₂、ECG、BP、P、T；血气分析不属于基本监测项目

• 低流量吸入麻醉定义：新鲜气体流量＜2L/min，紧闭式麻醉属于低流量吸入麻醉

• 用力肺活量（FVC）：通气功能正常者3 秒内呼完

• 最大自主通气量（MVV）：占预计值 50%-60% 为手术安全线，＜30% 为手术绝对禁忌

• 通气血流比值（V/Q）：全肺综合正常值0.8；肺尖比值＞1，肺底比值＜0.8

• 肺泡表面活性物质：Ⅱ 型肺泡上皮细胞分泌，核心成分为二棕榈酰卵磷脂，核心作用是降低肺泡表面张力、维持肺泡容积稳定

• 肺水肿核心发生机制：肺毛细血管静水压＞血浆胶体渗透压

• 肺挫伤术中核心处理原则：严格限制输血输液，避免加重肺水肿

• 阻塞性肺气肿分型要点：

红喘型（气肿型）：咳嗽轻、体型消瘦、老年多见

紫肿型（支气管炎型）：肥胖、年龄偏轻、痰量多、长期缺氧致红细胞比容常＞0.50

• 单肺通气较双肺通气：潮气量减少 22%

• 腹腔镜手术术中血压升高、心率增快，加深麻醉无效，首要考虑CO₂蓄积；确诊首选呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）监测，处理首选增加分钟通气量

• Starling 心功能曲线：反映左心室舒张末期压力（前负荷）与心排血量的关系

• 正常 P-R 间期：0.12～0.20 秒

• 组织对缺血耐受性排序：骨骼肌＞心肌＞脑（脑组织对缺血耐受性最差）

• 心动周期核心要点：第一心音发生于等容收缩期；心室内压最高的时期是射血期

• 主动脉瓣狭窄：术后易发生石头心；术前心绞痛核心原因是心肌耗氧量增加，导致心内膜下血流灌注减少

• 心律失常血流动力学影响优先级：室性心动过速＞室早二联律 / 三联律＞房性早搏，室性心动过速对血流动力学影响极大，需立即处理

• 房颤患者术中突发呼末 CO₂骤降、SPO₂下降、气道压升高，首要诊断肺栓塞

• 高血压患者麻醉风险核心决定因素：重要器官是否受累及受累程度；术前无需强行将血压降至正常，常规降压药不可停用

• 局麻药分类

酯类：丁卡因、普鲁卡因

酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、依替卡因

局麻药毒性排序：丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因

肾上腺素与局麻药标准配比：1:200000

• 脑保护相关：有效措施包括低温、控制血糖、巴比妥类药物、兴奋性氨基酸拮抗剂；兴奋性氨基酸无任何脑保护作用，反而加重神经损伤

• 特殊药物禁忌

氯胺酮：禁用于严重妊高症、青光眼、肺动脉高压、颅内高压患者

氧化亚氮（笑气）：禁用于中耳手术、气胸、肺大泡患者（可使闭合腔隙气体膨胀）

硫喷妥钠、氟哌利多：休克患者禁用（严重抑制循环）

卟啉病：禁用巴比妥类药物（鲁米那）

• 多巴胺剂量 - 效应关系

小剂量（1-2μg/kg・min）：激动多巴胺受体，扩张肾血管

中等剂量（2-10μg/kg・min）：激动 β₁受体，增强心肌收缩力，心率轻度增快或无变化

大剂量（＞10μg/kg・min）：激动 α₁受体，收缩血管升高血压

• 去甲肾上腺素：对 α 受体的作用显著强于 β 受体，可使全身动静脉均收缩

• 颅内高压诊断标准：颅内压持续超过200mmH₂O

• 颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿

• 颈椎骨折脱位麻醉核心要点

插管时严禁头后仰，避免加重脊髓损伤

禁用琥珀胆碱，肌束颤动会加重脊髓损伤

必须加强呼吸、循环功能支持，避免过度通气

• 腰麻穿刺安全界限：成人 L2-3 以下，小儿 L3-4 以下（成人脊髓终止于 L1-2 椎体水平，小儿终止于 L3 椎体水平）

• 硬膜外麻醉并发症区分：全脊麻是术中严重并发症；硬膜外血肿、硬膜外脓肿、神经损伤、脊髓前动脉综合征属于术后并发症

• 急性化脓性梗阻性胆管炎：治疗核心是紧急手术解除胆道梗阻，减压并引流胆道

• 外伤性肝破裂伴休克：麻醉处理原则为边抗休克边手术，严禁等待休克纠正后再手术，麻醉首选气管插管全麻

• 巨大腹内肿瘤摘除后：最不易发生血压升高，常见血压下降甚至休克（腹腔压力骤降 + 回心血量急剧减少）

• 粘连性肠梗阻急诊手术：术前最重要的化验检查是电解质（频繁呕吐易导致严重电解质紊乱）

• 肾移植麻醉核心要点

局麻药中禁用肾上腺素，避免肾血管收缩影响移植肾灌注

首选肌松药：顺苯磺阿曲库铵（霍夫曼消除，不依赖肝肾功能）

硬膜外麻醉最佳穿刺点：T11-12 + L3-4

术中液体管理核心参考：透析后的 “干体重”

• 嗜铬细胞瘤

诊断性试验用药：酚妥拉明

术前准备核心用药：酚苄明（α 受体阻滞剂）+ 美托洛尔（β 受体阻滞剂）

肿瘤切除后最严重并发症：严重低血压

• 原发性醛固酮增多症：术前控制血压首选螺内酯（醛固酮拮抗剂，保钾排钠）

• 小儿气道解剖特点：喉头位置高、气道呈漏斗状、会厌为 U 型 / V 型、黏膜易水肿；气道最狭窄处位于环状软骨水平（非声门裂）

• 小儿气管导管核心公式

带套囊导管 ID = 年龄 / 4 +4

不带套囊导管 ID = 年龄 / 4 +4.5

经口插入深度 = 年龄 / 2 +12cm（易错点：+14cm 为错误数值）

• 小儿血容量估算：80ml/kg

• 小儿肾功能完全成熟时间：2 岁

• 小儿喉痉挛最易发生于：气管拔管时

• 小儿全麻术前必须使用抗胆碱药（减少呼吸道分泌物，防止气道梗阻）

• 小儿拔管期哮喘发作预防：可使用地塞米松、氨茶碱，禁用琥珀胆碱

• 体重大于30kg的小儿需使用成人麻醉机

• 老年全麻核心禁忌：维持较深的麻醉深度（会严重抑制循环、呼吸功能，大幅增加手术风险）

• 老年合并明显心肌缺血患者：术前抗胆碱药用东莨菪碱替代阿托品（阿托品加快心率，增加心肌耗氧量）

• 老年患者术前血红蛋白：低于 80g/L 必须纠正，否则麻醉中易发生休克

• 老年患者术后常见并发症：高血压 / 低血压、心律失常、肺部感染、心功能不全

• 细胞外液渗透压核心决定离子：钠离子，是单一离子估算渗透浓度的首选

• 尿量异常定义

多尿：24 小时尿量＞2500ml

少尿：24 小时尿量 100-500ml

无尿：24 小时尿量＜100ml

• 高钠血症常见原因：术前过度禁饮、发热、气管造口、糖尿病、库欣综合征、原发性醛固酮增多症；ADH 分泌失当综合征（SIADH）导致低钠血症，不会引起高钠血症

高氯血症必然伴随：高氯性代谢性酸中毒

碱中毒时电解质补充：优先补充钾盐（碱中毒时细胞内外 H⁺-K⁺交换 + 肾脏排钾增加，必然合并低钾血症）

• 抗利尿激素（ADH）：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水重吸收

醛固酮：作用于远曲小管和集合管，保钠排钾

肾素：激活血管紧张素原，启动 RAAS 系统

促红细胞生成素（EPO）：调节红细胞生成最主要的体液因素

甲状腺激素：促进机体产热最重要的激素

围术期监测

• 围术期影响 CVP 读数最主要的因素：正压通气

• 麻醉期体温监测最常用的部位：鼻咽温度（可准确反映核心体温）

• 混合静脉血氧饱和度（SvO₂）正常值：60%-80%

• 围术期液体治疗最具指导意义的监测指标：CVP（反映右心前负荷）+ PCWP（反映左心前负荷）

• 二氧化碳蓄积早期征象：面部潮红、血压升高、心率增快、呼吸深快

• 循环紧闭式呼吸环路特点：可重复利用呼出气体中的麻醉药、可行辅助 / 控制呼吸、必须配备 CO₂吸收器、吸入气体温湿度接近生理状态；呼吸道阻力大（非阻力小）

• 贮气囊核心作用：可进行控制 / 辅助呼吸、缓冲高压气体对肺的损伤、便于观察呼吸参数；无气体加温作用

• 饱胃 / 创伤患者预防误吸最安全的方法：充分表面麻醉后清醒气管插管

• 休克患者：蛛网膜下腔麻醉绝对禁忌，椎管内麻醉不宜选用

• 颌面部粉碎性骨折、上气道严重撕裂伤：气道处理首选紧急气管切开

• 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：体温＞38℃/＜36℃、心率＞90 次 / 分、呼吸＞20 次 / 分、白细胞计数＞12×10⁹/L/＜4×10⁹/L，符合 2 项及以上即可诊断

• 《执业医师法》医师义务：遵守职业道德、履行医师职责、保护患者隐私、遵守技术操作规范、对患者进行健康教育；学术交流属于医师的权利，而非义务

• 孕妇并发外科疾病，限期手术最佳时间：妊娠 4-6 个月（胎儿状态稳定，流产、早产风险最低）

• 吗啡急性中毒最主要的致死原因：呼吸抑制

• 硬膜外腔注入吗啡的并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、耐受性与成瘾性；不会引起高血压和心动过速

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1、麻醉规培结业考试-个人分享（2021年考）

2、规培结业考试实践技能通关经验总结附加全部资料

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