美国的医疗制度到底如何，真的有传闻中的那么差吗？

在医疗负担方面 2023年美国的医疗支出占到GDP的16.7%，人均医疗支出14570美元，约等于2023年美国家庭税后收入中位数约6.9万美元的21%，美国2023年自付医疗支出占到总的医疗支出的10.93%，人均自付医疗支出1514美元，约等于2023年美国家庭税后收入中位数的约2.2%。中国2023年医疗支出占到GDP的5.94%，人均医疗支出763美元，约等于2023年中国家庭税后收入中位数约12000美元的6.3%,中国2023年的自付医疗支出占到总的医疗支出的32.17%，人均自付医疗支出244美元，约等于2023年中国家庭税后收入中位数的2%。

2023年美国的医保覆盖率约为92.5%，中国的医保覆盖率约为95%。2023年美国的医保主要分为四种，分别是覆盖了约6600万美国老年人以及未满65岁但拥有特定残疾或疾病的人的联邦医疗保险（红蓝卡），覆盖了美国约9000万穷人和残疾人的免保费并提供免费医疗的联邦医疗补助计划（白卡。白卡的遗产追偿是要到白卡受益人去世后才会进行的，受益人在世的时候是不会进行追偿的。且白卡的遗产追偿是有很多限制的，收益人如果没有在55岁后使用长期护理服务，政府通常是不会对其进行遗产追偿的，如果受益人在55岁后使用了长期护理服务，那政府大概率会对长期护理服务相关的费用进行追偿。白卡的追偿是由很多豁免机制的，例如白卡受益人在去世时有配偶、21岁以下子女或残疾子女在世的话，无论受益人生前是否有在55岁以后使用过长期护理服务，政府都是不得进行追偿的），覆盖了约2000万自雇人士及其家属的个人市场医保与覆盖了美国约1.8亿受雇人士及其家属的雇主医保（这些医保里是会有重合的，例如很多美国人是既加入了红蓝卡又加入了白卡的）。2023年中国的医保主要分为两种，分别是参保人数9.6亿的城乡居民医保与参保人数3.7亿的城镇职工医保。2023年美国的户均医保保费支出约占到美国家庭税后收入中位数的约5%，中国的户均医保保费支出约占到中国家庭税后收入中位数的约2.5%。

美国所有符合ACA标准的医保（美国绝大部分的个人市场医保与雇主医保都是符合ACA标准的）都有最高自付额上限，2026年个人自付额上限为10600美元，家庭自付额上限为21200美元（家庭当中的个人的上限仍是10600美元，如果家里的某个人的年自付医疗支出已经达到10600美元，保险公司就必须为其支付100%的费用，不需要等到全家达到21200美元）。美国一共有约1300家公立医院与4200家非公立医院，这4200家非公立医院又分为3000家非营利性医院与1200家营利性医院（美国所有的公立医院都是非营利性医院，美国乃至世界最好的医院梅奥诊所也是非营利性医院）。根据法律规定，美国的非营利性医院必须提供财务援助计划，对于家庭年收入低于联邦贫困线200%(一人家庭年收入低于31920美元)的患者，大多数非营利性医院都是提供全费豁免的，对于家庭收入在联邦贫困线200%到400%之间的患者，则通常可以获得阶梯性的折扣。

2023年美国每1000名婴儿的死亡率大约是3.6，中国同年大约是4.1（调整后数据）。2023年美国每十万活产婴儿的孕妇死亡率大约是10，中国同年大约是15（调整后数据）。美国癌症患者的五年相对生存率大约是57%，中国则是43%（调整后数据）。医疗保健的本质在于减轻损害。即使是最好的医疗手段，也无法让病人比从未生病的人更健康。美国的心脏病和癌症发病率是欧洲的两倍多，肺病、中风和糖尿病的发病率比欧洲高出50%至80%。2019年，43%的美国人肥胖，而加拿大人为24%，欧盟人为17%，中国人为16%，日本人仅为5%。这些疾病的负担是累加的，会使心脏病发作、中风和新冠肺炎后的死亡风险成倍增加，同时也会增加手术并发症的风险。尽管如此，美国在专科护理、诊断、新药研发和外科手术方面的可及性和利用率更高，这一点非常突出。尽管美国患者的合并症更多，但其癌症、心脏病和中风后的生存率始终高于其他发达国家。然而，美国在重大医疗事故后的预后方面的优势已经缩小，这反映出医疗能力提升带来的收益递减效应。

2024年美国人的预期寿命为79.0岁，与中国相当。2024年亚裔美国人的预期寿命高达85.5岁（高于日本）。2024年美国医保覆盖率第二高的族群白人（覆盖率约93%）的预期寿命约为79.0岁，医保覆盖率最低的族群拉美人（覆盖率约77%）的预期寿命约为82.0岁

总结。在医疗价格方面，美国总的医疗支出虽然很高，但其中的大部分支出都是由保险公司报销掉的，个人医疗支出相对于收入来说其实并不算高，跟中国基本上是同一个水平。在医保保费方面，美国户均医保保费支出占家庭税后收入中位数的比例大约要比中国高一倍。在医疗技术方面，美国即便是放在发达国家中也是第一流的。至于在预期寿命方面，美国的预期寿命在发达国家中垫底与医疗制度应该没太大关系。