考点总结｜麻醉科住培结业考试高频考点归纳总结（三）

（一）心肺脑复苏（CPR）核心考点

• CPR 核心原则： 遵循C-A-B流程，即胸外按压（Circulation）→开放气道（Airway）→人工呼吸（Breathing）。
  

• 现场急救核心操作

最简便有效的人工呼吸法：口对口人工呼吸（无设备依赖，可即刻实施）。

呼吸停止急救步骤：置患者头低位，托起下颌，捏鼻、口对口人工呼吸。

成人胸外按压参数：频率100~120 次 / 分，深度 5~6cm，按压点为两乳头连线中点。

心跳骤停判断：首要步骤为检查颈动脉搏动，同时快速评估意识和呼吸。

复苏核心原则：迅速果断诊断，就地正确抢救，而非优先转送医院。

（二）麻醉药理学 局部麻醉药

作用机制：阻断电压门控钠离子通道，抑制神经纤维去极化，阻断动作电位传导。

• 肾上腺素配比计算： 100ml 利多卡因 + 0.5ml 肾上腺素，最终浓度为1:200000。

  肾上腺素使用禁忌：甲亢、阴茎 / 手指 / 足趾末端手术禁用；心血管疾病患者不适用；局麻药中适宜浓度为 1:200000，严禁 1:1000 浓度使用。

• 局麻药毒性反应

核心诱因：血管丰富区域吸收过快、误入血管、超剂量使用。

临床表现：先中枢神经系统兴奋（惊厥、抽搐），后循环系统抑制，并非优先作用于心血管。

预防措施：加微量肾上腺素、使用最低有效浓度、术前应用镇静药、严控剂量、减慢注药速度。

• 局麻药一次最大剂量（教材标准）：普鲁卡因 1000mg，可卡因 200mg，丁卡因 80mg，利多卡因 500mg，布比卡因 200mg。

易错点：利多卡因反复使用易产生快速耐药性。

肌肉松弛药

• 药物分类

去极化肌松药：琥珀胆碱（唯一临床常用代表）。

非去极化肌松药：阿曲库铵、顺阿曲库铵、维库溴铵、泮库溴铵、筒箭毒碱、罗库溴铵。

• 代谢与临床选择

阿曲库铵 / 顺阿曲库铵：经霍夫曼消除 + 血浆酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，肝功能不全患者首选；大剂量使用代谢产物劳丹诺辛可致中枢兴奋。

琥珀胆碱：经血浆胆碱酯酶水解，大面积烧伤患者敏感性升高，易诱发严重高钾血症，禁用；起效快、时效短，为剖宫产手术首选肌松药。

• 组胺释放特性：阿曲库铵、筒箭毒碱有明显组胺释放作用；维库溴铵、顺阿曲库铵、罗库溴铵无显著组胺释放。

预给量原则：为缩短起效时间，预给量为气管插管剂量的1/5~1/10。

吸入麻醉药

• 核心理化特性与临床效应

血气分配系数：数值越小，麻醉诱导越快、苏醒越快；七氟烷血气分配系数低，为小儿麻醉诱导首选。

油 / 气分配系数：数值越高，麻醉强度越大，MAC 值（最低肺泡有效浓度）越小。

• 重点药物特性

氟烷：肝毒性强，肥胖患者全麻术后黄疸最常见于氟烷麻醉；门脉高压患者禁用；子宫平滑肌松弛作用弱，不宜用于剖宫产。

氧化亚氮（N2O / 笑气）：肠梗阻为绝对禁忌（可使闭合腔隙压力急剧升高）；可增加脑血流和颅内压。

七氟烷、氟烷：气味香甜、气道刺激性小，适合小儿麻醉诱导。

乙醚：1846 年 Morton 公开临床演示成功，标志现代麻醉学诞生。

流量分级：新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉。

血管活性药与围术期常用药

• 降压药分类与靶点

钙通道阻滞剂：尼卡地平（外周血管为主）、维拉帕米（心肌为主）、尼莫地平（高选择性脑血管，用于脑血管病）。

ACEI 类：卡托普利，主要作用于血管紧张素转换酶（ACE），常见不良反应皮疹、皮肤瘙痒。

硝酸酯类：硝酸甘油主要作用于小静脉，降低心脏前负荷。

α 受体阻滞剂：酚妥拉明，用于嗜铬细胞瘤、休克、外周血管痉挛性疾病，禁大剂量用于心绞痛治疗。

β 受体阻滞剂：普萘洛尔，适应证为心绞痛、甲亢、窦性心动过速、高血压；支气管哮喘为绝对禁忌。

急救用药：过敏性休克首选缩血管药物为肾上腺素。

• 镇静镇痛药物

吗啡：镇痛、镇咳、缩瞳、剂量依赖性呼吸抑制；治疗剂量对正常人循环无明显影响；可释放组胺诱发支气管痉挛；不良反应为便秘、呼吸减慢、成瘾性，而非腹泻。

苯二氮卓类：咪达唑仑代谢产物无镇静活性，肌注无明显疼痛；地西泮静脉注射易致局部疼痛。

氯胺酮：可升高眼压，青光眼患者禁用；非住院患者全麻使用并发症多。

依托咪酯：对循环系统影响极小，心肌缺血患者麻醉诱导首选。

专科用药：卡马西平为一线抗癫痫药；美多巴为帕金森病核心治疗药；溴化新斯的明用于重症肌无力治疗。

（三）麻醉生理学 呼吸生理

• 呼吸过程分类： 外呼吸（肺通气 + 肺换气）；内呼吸 = 组织细胞与毛细血管血液的气体交换。

• 肺泡表面活性物质

合成部位：肺泡 Ⅱ 型上皮细胞，成分为脂蛋白复合物。

核心作用：稳定大小肺泡容积、降低肺泡表面张力、增加肺顺应性（而非降低）、减少肺间质和肺泡内组织液生成。

核心参数：成年男性解剖死腔平均为128ml；PaO2＜60mmHg为低氧血症诊断界值。

• 功能余气量（FRC）

定义：平静呼气末存留于肺内的气体量。

生理作用：稳定肺泡内气体分压；FRC 减少易形成动静脉分流，FRC 增加会降低肺换气效率。

• 散热方式： 外界温度高于机体温度时，蒸发散热为唯一有效散热途径。

• 单肺通气低氧血症处理：优先检查导管位置、吸引气道分泌物；非通气肺行高频喷射通气；通气肺加用低水平 PEEP（≤10cmH2O）；禁用 Mapleson 环路行 CPAP。

• 核心计算公式

心输出量（CO）= 每搏量（SV）× 心率（HR）。

心脏指数（CI）正常范围2.5~4.0L/(min·㎡)，＜2.5 提示心功能不全。

• 负荷评估指标

心室后负荷：临床常用平均动脉压（MAP） 反映。

心室前负荷：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP，正常 6~12mmHg）。

• 电生理与神经调节

心室肌动作电位平台期离子基础：Ca2 + 缓慢内流，K + 外流。

副交感神经对体循环最显著影响：调节心率；交感神经支配汗腺的受体为M 受体。

• 心肌氧耗核心评估指标：收缩压 × 心率（RPP），冠心病患者术中重点监测。

• 二尖瓣狭窄最常见心律失常：心房颤动；房颤对循环的主要影响：减少心室充盈。

• Bezold-Jarisch 反射：左心室血容量下降→心率减慢、血压下降。

• 体温与脑代谢

体温调节中枢：下丘脑。

体温每降低 1℃，脑代谢率下降6%~7%，基础代谢率同步下降 6%~7%。

静息状态脑平均氧耗量：3~3.5ml/(100g·min)。

• 颅内压调节： PaCO2 升高、PaO2 下降→脑血管扩张→脑血流量与脑容量增加→颅内压升高；颅内压增高的容积代偿主要依靠脑脊液排出颅外。

• 体液与电解质

体液占比：成年女性体液总量占体重50%，成年男性占 60%。

离子分布：细胞外液主要阳离子为 Na+；细胞内液主要阳离子为 K+，其次为 Mg2+（非 Ca2+）。

酸碱平衡：代谢性酸中毒核心变化为 pH↓、HCO3-↓、BE↓，PaCO2 呈代偿性下降（非升高）；低钾性碱中毒最常见于胃幽门梗阻。

• 能量代谢

影响能量代谢最显著因素：肌肉活动。

食物特殊动力作用最强：蛋白质。

基础代谢率（BMR）影响最显著疾病：甲状腺功能亢进。

肾脏生理：急性大失血时少尿的主要原因是肾小球毛细血管血压降低；动静脉血氧含量差最小的器官为肾脏。

（四）临床麻醉核心操作与专科麻醉 气道管理与困难气道

• 气管插管核心原则

经鼻插管适应证：预计保留气管导管超过 72h；禁忌证：颅底骨折、鼻道畸形、严重凝血功能障碍、脑脊液漏，下颌骨骨折非禁忌。

• 困难气管插管首选且最有效方法：纤维支气管镜引导插管。

• 喉痉挛

常见诱因：浅麻醉下拔管、吸痰操作、口咽通气道刺激、小儿氯胺酮麻醉后。

典型表现：吸气性高调啸鸣音、紫绀。

处理：首要措施为面罩加压吸氧；严重喉痉挛首选静脉注射琥珀胆碱 + 气管插管机械通气。

• 误吸防控

高风险人群：吞咽困难、饱胃、幽门梗阻患者，麻醉诱导核心风险为呕吐与误吸。

创伤患者防误吸最安全方法：充分表面麻醉后清醒气管插管。

术前禁食水：成人择期手术禁食 6~8h，小儿术前禁食时间短于成人。

椎管内麻醉与神经阻滞

• 椎管内麻醉核心考点

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：药物注入蛛网膜下腔，其下端止于S2 平面；常规穿刺点为L3~4 腰椎间隙；老年患者特点：起效快、扩散广、作用时间长。

硬膜外阻滞：老年患者特点：起效快、扩散广，局麻药用量减少；最严重并发症为全脊麻，表现为给药后数分钟内心跳呼吸骤停。

• 麻醉平面要求： 经尿道前列腺电切术需阻滞平面达T10。

绝对禁忌：接受抗凝治疗患者禁用硬膜外镇痛（PCEA），易诱发硬膜外血肿。

• 脊柱体表定位（真题高频）

C7 棘突：颈部最大突起棘突。

肩胛冈连线：平 T3 棘突。

肩胛下角连线：平 T7 棘突。

髂嵴最高点连线：平 L4 棘突 / L3~4 椎间隙。

髂后上棘连线：平 S2 平面。

• 神经阻滞并发症

颈丛阻滞：常见并发症为气胸、膈神经麻痹、喉返神经阻滞（声嘶、呼吸困难）、全脊麻、局麻药中毒。

胸椎椎旁阻滞：可诱发霍纳综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、球结膜充血、病变区域无汗）。

专科手术麻醉核心要点

• 胸科手术麻醉

肺隔离术适应证：大咯血 / 肺脓肿、肺叶 / 全肺切除、支气管断裂 / 成形术、动脉导管未闭、食管肿瘤切除。

左侧肺癌伴咯血：首选右侧双腔支气管插管全麻，避免血液流入健侧肺。

肺大泡手术麻醉禁忌：气道峰压＞15cmH2O，需保证诱导平稳、充足呼气时间、足够麻醉深度。

• 神经外科麻醉

ASA 分级：颅脑外伤后昏迷、颅内压增高行急诊开颅术，分级为ASA Ⅳ 级。

甘露醇药理效应：快速输注后早期出现高血容量，核心作用为渗透性利尿，尿量显著增加；后期可出现低血容量、CVP 下降，不会出现尿量减少。

• 产科麻醉

剖宫产肌松药首选：琥珀胆碱。

核心禁忌：胎儿娩出前禁用吗啡、地西泮、咪达唑仑，慎用哌替啶；呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一。

• 骨科手术麻醉

全髋关节置换：麻醉并非以全麻为首选；骨粘合剂使用可致髓腔压力骤升、血压下降，可预防性使用升压药。

严重骨盆骨折：失血量最多可达4000ml；失血性休克时最先出现的反应为交感神经兴奋。

• 老年患者麻醉

术前心率＜60 次 / 分，若运动能力正常，无需特殊处理。

生理变化：闭合气量随年龄增加，动脉血氧分压、脑血流量、心输出量、肾小球滤过率随年龄增长而降低。

（五）术前评估与 ASA 分级

• ASA 分级标准（真题必考，精准记忆）

1. 级：健康患者，无器官系统功能障碍，麻醉手术耐受性好。

2. 级：轻度系统性疾病，无功能受限，日常活动不受影响。

3. 级：严重系统性疾病，功能仍处于代偿范围内。

4. 级：严重系统性疾病，已失代偿，威胁生命安全。

5. 级：濒死患者，无论手术与否，24h 内生存概率低。

6. 级：脑死亡患者，器官拟用于移植手术。

• 术前评估核心指标

呼吸功能简易评估：吹火柴试验；屏气试验正常值＞30 秒。

心血管高危界值：心胸比值＞0.7视为高危患者。

糖尿病择期手术要求：空腹血糖控制在6.1~7.2mmol/L，尿酮体阴性，无酮症酸中毒。

• 术前停药原则

阿司匹林：心脏搭桥手术患者术前7 天停药。

单胺氧化酶抑制剂：术前2 周停药。

抗胆碱药禁忌：心动过速、甲亢、高热患者不用或少用。

（六）围术期监测与并发症处理

• 围术期核心监测

信号分类：心电为电量信号；血压、血氧、呼吸、体温为非电量信号。

SpO2 监测原理：Hb 对 660nm 红光吸收量远大于 HbO2，HbO2 对 940nm 红外光吸收量大于 Hb；通过光电容积描记法区分动脉血成分。

心跳骤停判断：监护仪显示心电波形消失时，首要操作是触摸颈动脉搏动，而非先检查电极或重启监护仪。

• 输血与输液

现代输血观念：严格限制输血适应证、慎重使用血浆、提倡输注浓缩红细胞、优先自体输血，不常规补充钙剂。

• 术 中补 液量构成：
  

  基础需要量 + 术前欠缺量 + 术中不显性丢失量 + 术中失血量 + 第三间隙体液丢失量。

溶血反应典型表现：输血 10ml 左右即出现心前区压迫感、腰背部酸痛、血红蛋白尿、血压下降。

• 常见并发症处理

围术期少尿最常见原因：有效循环血量不足。

急性左心衰核心治疗：端坐位、高流量吸氧、吗啡、血管扩张药、糖皮质激素。

控制性降压禁忌证：低血容量、严重贫血、严重动脉硬化、肝肾功能不全、凝血功能障碍。

（七）麻醉学史与法规速记

1846 年：Morton 公开演示乙醚麻醉成功，标志现代麻醉学诞生。

1885 年：Corning 首次证明硬膜外麻醉的可行性。

1899 年：Freund 在动物及人体成功实施蛛网膜下隙阻滞。

法规要点：医师中止执业活动2 年以上，恢复执业需经考核合格后办理重新注册手续。

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