从“各治各病”到“多病共管”：IMID多学科管理专家共识（2026版）发布

来源 | 医脉通神经科

前言

2026年2月，由中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合发起，张卓莉教授、高兴华教授、陈旻湖教授等牵头的《免疫介导炎症性疾病（IMID）多学科管理专家共识》在《中华医学杂志》正式发表。共识由风湿免疫科、皮肤科、消化科及药学专家共同制订，构建了IMID多学科团队（MDT）诊疗体系。

IMID概念的提出，为基于共同免疫病理机制的“异病同治”理念奠定了理论基础，也为风湿免疫病及多学科交叉炎症性疾病的精准诊疗与规范化管理构建了统一体系。作为IMID全程管理的核心环节，多学科协作的临床落地成效直接关系到患者诊疗路径的优化与远期预后的改善。本期，医脉通围绕共识核心内容进行解读。

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一、为什么要重新认识IMID？

共识指出，IMID是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性、系统性疾病，已知相关疾病多达上百种。传统上，IMID按主要受累器官进行分类，如关节、皮肤、肠道等，临床上分别归入各学科诊治。此分类方式忽略了不同疾病之间在免疫机制上的内在联系。

近年来，随着对关键细胞因子、信号通路的深入研究，逐渐认识到多种IMID在发病机制上存在广泛的共性。共识指出，IMID的分类正逐步由传统的器官导向向以分子机制和免疫通路为基础的分类模式转变，这种机制层面的整合视角为跨系统管理提供了新的认知框架。

共识同时强调，IMID整体管理理念在我国起步较晚，部分临床医师对其共病特点及机制认识不足，目前多数医院尚未建立基于IMID概念的MDT诊疗体系，临床实践中仍将IMID按器官或学科进行孤立诊治。

二、共识核心框架：IMID MDT诊疗体系

01

MDT适应证

共识推荐以下IMID患者应通过MDT诊疗体系管理：多系统受累的严重患者；疾病进行性加重且治疗反应不佳的严重患者；有其他严重非IMID并发症（肿瘤、严重感染、肝肾功能衰竭等）；治疗决策困难、存在用药禁忌；特殊人群如妊娠、新生儿等。

管理以首发症状或主要症状的科室为主导科室，针对其他受累系统，选择相应专科进行合作诊疗。对于病情复杂、受累系统多的患者，也可选择风湿免疫科作为主导科室。

02

MDT五步诊疗路径

MDT采用如下诊疗路径：完善相关实验室检查、影像学检查或病理学检查；以首发症状或主要症状科室为主导组织MDT会议；各科室成员明确IMID诊断，评估疾病活动状态以及其他系统受累情况；医患共同制定治疗目标和治疗策略；每4周评估短期疗效，对治疗无应答或不耐受者调整方案或组织第2次MDT；对治疗应答者每3~6个月评估长期疗效。

03

治疗目标

对于存在多种IMID的患者，总体治疗目标应以实现相关IMID的治疗目标为导向：风湿科治疗目标为临床缓解及低疾病活动度，皮肤科为最小疾病活动度或临床缓解，消化科为黏膜愈合，确保多病共管、协同达标。

04

治疗药物

共识推荐优先选择作用于炎症枢纽的药物，以实现IMID更高治疗目标。靶向治疗药物包括生物制剂与小分子药物。共识指出，JAK-STAT信号通路是IL家族、IFN等多种炎症细胞因子的共同下游，是多种IMID发病过程中的关键炎症枢纽。选择性JAK1抑制剂目前获批多种IMID适应证，包括特应性皮炎、类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）、溃疡性结肠炎、克罗恩病、非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）、强直性脊柱炎（AS）和巨细胞动脉炎等。基于上述证据，对于合并多种IMID的患者，JAK1抑制剂可作为优先用药。

共识同时强调，减停药决策应由病情最重、治疗强度最高的相关专科主导。以SpA为例，患者稳定至少6个月后方可考虑减量，减量过程中应定期评估疾病活动度，如出现复发，则应恢复原剂量。

此外，共识指出在靶向免疫治疗过程中，部分患者可出现“免疫漂移”现象，即主导发病机制的细胞因子发生改变，从而引发其他IMID的临床表现。对出现“免疫漂移”的患者，推荐使用多靶点药物如JAK抑制剂。

三、风湿科IMID诊疗推荐

01

类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）

约11%的RA患者存在ILD。推荐对存在ILD危险因素（高龄发病、男性、RF或抗CCP抗体滴度升高等）的RA患者行肺功能和高分辨率CT检查，初次检查后每1~2年常规复查HRCT；如关节病变持续活动或加重，应考虑重新筛查HRCT。

RA-ILD治疗的短期目标为RA治疗达标并控制ILD延缓进展，长期目标为维持RA达标并提高生活质量。治疗推荐IL-6抑制剂或JAK抑制剂。研究显示，JAK抑制剂可稳定或改善RA-ILD患者的呼吸道症状、肺功能及ILD影像学进展；与TNF-α抑制剂相比，JAK抑制剂可降低RA患者ILD风险约69%。IL-6抑制剂亦可稳定肺部病变。

02

脊柱关节炎合并炎症性肠病（SpA-IBD）

4%~14%的脊柱关节炎（SpA）患者可能发生IBD。对存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便的SpA患者，应尽早行肠镜及病理组织学检查。治疗推荐TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，不推荐NSAIDs及IL-17抑制剂，应联合消化科医师进行IBD诊治。

03

脊柱关节炎合并葡萄膜炎（SpA-UV）

葡萄膜炎是SpA患者最常见的肌肉骨骼外表现，约33%的SpA患者伴有UV。可使用局部激素滴眼液缓解症状。建议联合眼科共同诊治，治疗推荐单抗类TNF-α抑制剂或JAK抑制剂。

04

脊柱关节炎合并银屑病（SpA-PsO）

约1/3的SpA患者伴有银屑病，其中斑块型占66.7%。治疗推荐TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂（1级推荐，A级证据）。

四、共识未涉及的领域

共识同时说明，鉴于IMID疾病谱复杂，对少见或高度异质的IMID覆盖仍不足。共识主要聚焦风湿科、皮肤科、消化科常见且需MDT管理的IMID。未来需开展更高质量的前瞻性研究，完善我国IMID MDT模式，并建立更加标准化的评估体系。

参考文献：

中华预防医学会风湿免疫病预防专委会,中华医学会皮肤性病学分会,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志,2026,106(06)：537-551.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251010-02605.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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