神魂意魄志辨证，治疗幼儿腹痛的一则验案

北京中医药大学东直门医院儿科主任医师、“臣字门”儿科第六代嫡系传人徐荣谦鉴于当前情志病（精神与神经类疾病）高发、传统辨证方法疗效受限的现状，认真研究《黄帝内经》等经典著作，结合临证实践，总结整理形成了“五神辨证”体系。“五神辨证”即“神魂意魄志辨证”，是一种以阴阳五行为基础，以五志（怒喜思悲恐）为核心，根据五神的致病特点、外感内伤致病对五神的影响，进行临床辨证论治的一种全新体系。近年来，“臣字门”众弟子在徐荣谦指导下，运用“五神辨证”开展临床实践，取得了非常好的临床效果。现举一例笔者治疗医案如下。

常某，女，4岁。主诉：腹痛伴呕吐2天。平素厌食、挑食，常在夜中汗出，便干粗大，1~2天1次。既往体健，无药物过敏史。患儿形体消瘦，面色萎黄，咽不红，扁桃体不大，心肺无异常，腹部喜暖喜按，肝脾不大。舌紫，脉滑。

诊断：小儿腹痛，厌食。

辨证：意虚魄弱，魂意不和。

治则：强意养魄，补益脾肺，调和肝胃。

药用徐氏和意汤合桂枝加芍药汤加减：党参10g，茯苓9g，炒白术10g，炒枣仁10g，陈皮10g，桂枝10g，炙甘草10g，大枣10g，炒白芍20g，干姜10g，木香10g，砂仁10g，山药10g，薏苡仁10g，白扁豆10g，豆蔻6g，山楂15g，麦芽15g，鸡内金15g，炒神曲10g，乌药10g，法半夏10g，大黄6g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。

二诊：服药后腹痛、呕吐、汗出消失，大便正常，余症减轻，舌红苔腻，脉滑。上方去乌药，加芡实10g。7剂，用法同前。

三诊：药后症状消失，舌紫，脉数。继用二诊方，去大黄。7剂，用法同前。服7剂后而愈。

按 从五神辨证分析，本案以脾意不畅为本，肺魄不敛为标，肝魂扰动为兼证。脾意不畅导致脾气虚损，运化失职，临证表现为厌食、挑食、形体消瘦；脾意不畅致湿瘀互结，则舌紫脉滑；脾虚不运，津液旁流则睡中汗出，且魄损肺虚，卫外不固亦夜汗；魄门（大肠）传导无力则便干；意虚魂亢，脾为肝乘，则腹痛阵作；肝气犯胃，木郁土壅，胃失和降则呕吐频作。

治疗首补脾意（徐氏和意汤），次安肺魄（桂枝加芍药汤调和营卫），兼疏肝魂（理气药），终通魄门（大黄），使“意归脾、魄归肺、魂归肝”，五神归位而五神和顺，脏腑协调。方中党参、白术、茯苓恢复脾意运化中枢，恢复“意舍”摄谷功能。山药、白扁豆甘淡实脾，固守脾意。山楂、麦芽、鸡内金消食助运，体现“脾以运为补”原则。桂枝、白芍调和营卫，固护肺魄，魄安玄府调则汗出得止。大黄、炒神曲通降魄门使便干得解。薏苡仁、砂仁宣化湿浊，助肺魄肃降。重用炒白芍柔肝缓急，平抑肝魂之逆，则腹痛呕吐消失。乌药、木香疏肝和胃，导魂归舍。桂枝、干姜温通肝脉，引魂归经。炒枣仁养心阴、安心神、畅脾意，截断“脾病传心”。大枣、炙甘草甘缓和中，培土生金以达间接养心之效。桂枝、干姜配伍白芍，温阳而不伤阴，防肾志虚浮（脉数提示虚阳欲动）。

一诊后，患儿腹痛呕吐消失，提示药后肝魂得疏、胃气复降；大便改善反映脾意渐固，魄门复常。二诊加芡实意在补脾固肾，增强“意”“志”之力，以防精微下泄。三诊去大黄因魄门功能已复，防过泻损伤脾意。初诊急则治标（通腑止呕），二诊缓则治本（健脾固摄），三诊形神共固（防传变），符合小儿“易虚易实”的体质特点。

本案通过畅意补脾改善形体消瘦（形层），调和肝魂缓解腹痛呕吐（神层），体现了“治形须调神”的原则。运用桂枝、白芍的调神配伍，桂枝通阳和营以激发脾意运化之机，白芍柔肝缓急以制约肝魂妄动之势，两者配伍形成“温通—柔敛”的动态平衡。通过“五神辨证”理论联结脏腑，调脾意以主运化，固肺魄以司卫外与传导，疏肝魂以复气机升降，最终形神同调，恢复小儿勃勃生机。

徐荣谦认为，从五神辨证视角审视此案，医者以“意虚魄弱、魂动不和”立论，颇具巧思。治疗上以徐氏和意汤畅意健脾以固本培中，合桂枝加芍药汤安魄以和营卫、安魄敛肺，佐用柔肝理气之品以平抑肝魂，使方药与“意—魄—魂”的病机高度契合，层次分明。尤其妙在大黄通魄门、炒枣仁安心神，体现了调神以治形、先病机而治的学术思想。本案深得“五神辨证”精要，全方以“五神辨证”为纲，神形同调、标本兼顾，为小儿腹痛的诊疗开辟了“神形同治”的新思路。

来源｜中国中医药报

文｜河南省洛阳市瀛洲街道创业路社区卫生服务中心黄娟