【儿研所儿医说】孩子总想尿尿？别慌，肾内科医生教你分清“正常”和“危险”

在泌尿系感染专病门诊几乎每天都会遇到众多焦急的家长：“孩子一会儿就尿一次，是不是肾有什么毛病？”“我家孩子最近白天老是刚尿完又要尿，夜里却好好的，到底怎么回事？”

今天我把儿童尿频给大家讲一讲，让家长心里有底、不再慌。

先别慌：对照正常排尿次数表

孩子的泌尿系统还在发育，膀胱小、控制力弱，排尿次数本来就比成人多：

• 婴幼儿期：10-15次/天

• 学龄前期：8-10次/天

• 学龄期：6-8次/天

如果次数明显增多、刚尿完又想尿、每次尿量很少，就属于尿频。但儿童尿频绝大多数是良性的，并不等于有肾病。

放宽心：多数是生理性或精神性原因

在儿科临床中最常见的，是生理性和精神性尿频。

1、生理性尿频：天气转凉、喝水多、喝甜饮料、吃西瓜等，都会让排尿增多。特点是尿色清、没有尿痛、不发烧，调整后很快恢复。

2、精神性尿频：多见于3-6岁孩子，刚上幼儿园、换环境、紧张焦虑、被家长批评后特别容易出现。其典型特点是：白天频繁想尿尿，睡着后一次都不起夜，没有尿痛、尿急，尿常规也完全正常。

遇到以上这种情况，请家长注意：别提醒、别追问、别指责。你越关注，孩子越紧张，尿频反而越重。多安抚、多陪伴、多转移注意力，一般1-2周就会明显好转。

需警惕：这四种病理性尿频要及时就医

有些尿频是病理性的，需要及时就医。

1、尿路感染：孩子会同时出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊、有异味，甚至腹痛、发烧。查尿常规会有白细胞，一定要及时抗感染治疗，不能拖。

2、局部刺激：男孩包皮过长、包茎藏污纳垢，女孩外阴清洁不到位引发炎症，或是蛲虫感染，都会刺激尿道口导致尿频。

3、全身性疾病：如果孩子喝得多、尿得多、吃得多反而体重下降，也要排除糖尿病、尿崩症等问题。

4、排尿障碍：孩子还会有尿急、白天尿裤子、晚上尿床、排尿费力或延迟等，可以配合我院肾脏内科的生物学反馈检查（包括膀胱残余尿量、尿流率、盆底肌功能）来进一步评价。

别焦虑：科学护理，这三句话要记牢

• 多喝水、不憋尿，少量多次喝白开水，少喝甜饮料；

• 讲卫生，每天流动水清洗外阴或包皮，女孩便后从前向后擦；

• 不焦虑，精神性尿频，家长放松，孩子好得更快。

多数儿童尿频真的不严重，只要找准原因、科学护理，不用药也能好。但一旦出现尿痛、发烧、浮肿、血尿，请一定及时就医。愿每个孩子都能健康、安心地长大。

家长关心的问题Q&A

问题一：孩子尿频，每次尿一点点，是不是天生膀胱太小、存不住尿？

不全是，绝大多数孩子尿频，不是膀胱长得小，而是这两个原因：

1、膀胱太敏感（最常见）

孩子膀胱发育还没成熟，神经敏感，稍微有一点尿液，就会产生尿意，好像“装不下尿”，实际膀胱容量是正常的，只是耐受力差、容易有尿意。

2、不良习惯+心理因素

紧张、焦虑、无聊、睡前拖延、频繁主动去小便，会慢慢养成习惯性尿频，越频繁上厕所，膀胱越存不住尿，形成恶性循环。

极少数才是真膀胱偏小：先天发育问题导致膀胱容量过小非常少见，一般会从小昼夜都尿频、夜里也频繁起夜，不是只白天尿频。需要做超声或排尿日记等来判定。

居家简单改善方法包括：

1、不频繁催孩子上厕所，不批评指责；

2、少喝果汁、甜饮料、少吃甜食，减少膀胱刺激；

3、适当刻意延长两次小便间隔，慢慢锻炼膀胱储尿能力；

4、转移注意力，紧张、无聊的尿频会明显减轻。

问题二：日常在家怎么区分？尿频是习惯问题？还是需要看医生？

普通常见尿频，基本和肾无关，真正泌尿系统或排尿功能有问题，不止只有尿频，而是排尿习惯、尿液的颜色性状都会有改变，可伴随以下表现：

• 尿急、尿痛，不自主尿裤子，夜里也频繁起夜、尿床加重；

• 小便泡沫多、久散不去，尿色发红、茶色尿；

• 眼皮浮肿、腿脚肿、脸肿，喝水正常却尿量减少；

• 乏力、食欲差、血压偏高；

• 查尿常规的蛋白、红细胞、白细胞数会增高。

问题三：孩子睡前反复尿尿、一点点尿也要去，是什么原因呢？

这是绝大多数孩子的通病，属于习惯性尿频，不是生病。孩子睡前无聊、想要拖延睡觉、心理不安，就会频繁想上厕所，每次尿量极少。只要孩子睡着后不起夜、不尿床、夜间不尿频，就完全不用担心。家长不用制止、不用批评，睡前陪孩子安静放松，固定睡前流程，不要反复提醒尿尿，慢慢就会纠正。

问题四：孩子出现尿频要不要用点消炎药？

不可以盲目用药，消炎药未必是治疗尿频的“保护伞”。尿频分生理性、神经性、泌尿系统感染等多种原因，只有化验尿常规明确有细菌感染后，才能在医生指导下用抗生素；另外如果有女孩外阴或男孩龟头发炎，也可以适当选用外用药冲洗或外涂消炎药膏，这也是需要医生诊断并给予治疗建议后才可行。乱用消炎药会损伤孩子肝肾功能，还可能诱发耐药，使得以后真正需要用药时候受到阻碍。

问题五：孩子觉得尿不尽、总想去小便，需要刻意让孩子憋尿锻炼膀胱吗？

忍尿或者叫膀胱扩容训练，只适合以下情况：

1、遗尿/尿床儿童：夜间膀胱储尿能力差、容量小，存不住尿，需要逐步延长排尿间隔，扩大膀胱正常容量。

2、膀胱容量天生偏小、正常小便次数偏多，但没有刺痛、尿不尽。单纯生理性膀胱偏小，无炎症、无刺激，通过科学延时排尿，锻炼膀胱储尿功能。

3、排尿习惯差、每次排尿量少、碎片化排尿的健康儿童。无不适症状，只是习惯不好，用来纠正频繁少量排尿的坏习惯。

4.医生明确诊断：功能性膀胱容量不足。无泌尿系感染、无尿道口炎症，单纯膀胱功能偏弱。

相反的，绝不能做忍尿训练的情况：

1、频繁尿不尽、总有尿意、每次只挤一点点尿；

2、膀胱敏感、尿急、下腹部坠胀不适；

3、包皮炎、外阴炎、尿路感染引起的尿频；

4、神经性尿频、紧张就想上厕所的孩子。

作者

于晓宁

首都医科大学附属首都儿童医学中心肾脏内科 主治医师

审稿专家

陈朝英

首都医科大学附属首都儿童医学中心肾脏内科主任、主任医师

文 | 于晓宁

制图 | 石文达

编辑 | 宣传中心 刘赫晨