北京
痛风发作的滋味，想必很多人都深有体会——脚的大拇趾像被什么东西咬住一样，又红又肿，痛得钻心。
很多人的第一反应就是：赶紧吃止痛药！然而对于肾友来说，这样做非常不妥， 乱吃止痛药，可能比痛风本身还伤肾！
今天我们就来聊聊，肾友对付痛风，有哪些靠谱的办法。
Q
止痛药不是肾友的首选！
我们常说的止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠等（ 非甾体抗炎药 ），虽然能止痛，但有个明显的缺点：可能会引起肾损伤！
肾友的肾脏本就脆弱，如果每次痛风发作都依赖这类止痛药，一旦发生药物性肾损伤，那无疑是“雪上加霜”。
2024年，肾病权威期刊Kidney Int上的综述指出，非甾体抗炎药在慢性肾病患者的痛风治疗中是相对禁忌的。
虽然有的医生会短期（3-5天）使用，但肾内科专家通常不建议将其作为常规首选。
因为每个人对药物的反应不同，部分患者即使短期使用，也可能出现肾功能下降。
因此，止痛药不是肾友痛风急性发作时的首选。
并且更要警惕那些号称能“根治痛风”的三无产品，其中往往违规添加了止痛药成分，对肾脏的伤害更大。
Q
不伤肾的止痛办法，有哪些？
肾病权威指南KDIGO建议，对于肾病患者急性痛风发作，小剂量秋水仙碱或糖皮质激素是优于非甾体抗炎药的选择。
1
糖皮质激素
激素具有强大的抗炎作用，可以迅速控制炎症，消肿止痛。
有研究显示，短期使用激素治疗痛风，其效果与非甾体抗炎药相当。
医生通常会使用泼尼松（ 30-40mg/天 ），待症状缓解后快速减量并停药，整个疗程一般不超过5~10天。
痛风肾友需在医生指导下使用，不要自行使用或长期服用。
2
秋水仙碱
这是最早用于治疗痛风的经典药物，通过抑制白细胞活动从而缓解痛风。
需要注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量比较接近，容易引起腹泻、呕吐等胃肠道反应。同时，它主要通过肾脏代谢，因此：
若肾小球滤过率（eGFR）< 60，需要医生根据肾功能情况酌情减量。
若已进入尿毒症期，则通常禁止使用。
秋水仙碱由CYP3A4代谢，与他汀类降脂药、环孢素等药物同时使用可能会增加中毒风险，需谨慎联用。
Q
痛风发作时，能吃降尿酸药止痛吗？
不能。
许多痛风肾友平时不好好吃药控制尿酸，等到痛风发作了才想临时抱佛脚。
然而，在急性期才开始吃降尿酸药，会引起尿酸水平剧烈波动，引起尿酸盐结晶溶解，反而会导致疼痛加重、持续。
如果肾友长期服用降尿酸药，则继续维持，不用停；
如果平时没有服用，则不能在痛风急性期开始服用。应首先抗炎止痛，待疼痛完全消失1-2周后，再在医生指导下启动降尿酸治疗。
Q
如何让痛风少复发？
很多人痛风反反复复，总是好了伤疤忘了疼， 反复痛风、反复吃止痛药，这两者都是会伤肾的，时间长了可能会导致肾功能不全，甚至尿毒症。
因此，肾友对付痛风，预防才是硬道理！
1
坚持服药、争取尿酸达标
遵医嘱坚持使用降尿酸药，把尿酸控制在360umol/L以下，并且维持住！
已经形成痛风石的肾友，尿酸要降到300umol/L以下。
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2
合理饮食
尽量避免：酒，含糖饮料，肉汤，动物内脏和部分高嘌呤海鲜。
适量控制：肉类，每天不超过2两；豆腐、豆浆可以适量吃1~2两，不用完全忌口。
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3
养成健康习惯
肾脏排泄尿酸的能力下降，是导致尿酸升高的主要原因，饮食只占到20%的作用。
多喝水、控制体重、适度运动，让自己的生活健康起来，痛风才不容易复发。
总之，当痛风发作时，肾友应在医生指导下使用糖皮质激素或小剂量秋水仙碱进行抗炎止痛，而不是乱吃止痛药。
更重要的是在平时，通过坚持降尿酸治疗和健康的生活方式，将尿酸控制在目标范围内，减少痛风发作，才能保护肾脏。
参考文献：
1. Controversies and practical management of patients with gout and chronic kidney disease. Kidney Int.
2.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int.
3.Corticosteroid or Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for the Treatment of Acute Gout: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Rheumatol.
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