血透患者能喝酒吗？这项研究给出了意外答案！

来源 | 医脉通肾内频道

在血液透析患者的长期管理中，饮食与生活方式的调控始终是临床干预的重点。其中，血透患者是否可以饮酒，是临床常被问及的问题。传统观点普遍认为，依赖透析维持生命的患者，饮酒当属绝对禁忌。但近期发表于国际顶刊 CJASN 的一项研究，却为临床认知带来了新的突破：在接受维持性血液透析的成年人群中，低至中度的酒精摄入，其全因死亡率及心血管、非心血管特定原因死亡率均未显示出统计学意义上的显著关联。

血透患者易发心血管并发症，临床应对不可松懈！

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研究背景

慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生问题，影响超过8亿人，占全球总人口的10%以上。在接受血液透析治疗的患者中，心血管原因导致的死亡风险是普通人群的8.1倍。饮酒行为虽在社会中广泛存在，但其对健康的不良影响不容忽视，包括增加慢性肝病、肝硬化、心血管疾病、高血压、精神障碍以及多种癌症（如食管癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌）的风险。

尽管普通人群中关于饮酒对健康影响的研究已较为广泛，但针对血液透析患者的相关研究仍相对匮乏。因此，本研究旨在评估酒精摄入与接受血液透析的成年患者全因死亡率之间的关联。

研究方法

DIET-HD研究是一项多国前瞻性队列研究，旨在探讨血液透析患者膳食摄入与健康结局之间的关联。本研究为DIET-HD队列的二次分析，重点聚焦于酒精摄入情况。研究纳入了2014年至2015年间在欧洲国家及阿根廷接受血液透析治疗的成年患者，年龄均在18岁及以上。通过问卷调查获取受试者的饮酒信息，包括啤酒（200毫升）、葡萄酒（125毫升）、利口酒（50毫升）及烈酒（50毫升）的饮用量与频率。依据每日酒精摄入量，将受试者分为三组：“不饮酒组”、“偶尔饮酒组”（每日摄入量＜14克）与“经常饮酒组”（每日摄入量≥14克）。本研究的主要结局为全因死亡率，次要结局包括心血管死亡率与非心血管死亡率。

核心结果

受试者基线特征

研究共纳入7917名受试者，其中4097人（52%）为非饮酒人群，2981人（38%）为偶尔饮酒人群，839人（11%）为长期经常饮酒人群。经常饮酒组中，男性占比与65岁以上老年人群占比明显更高。

经常饮酒人群的整体合并症评分相对更高；其中癌症、胃肠道疾病及肺部疾病患病率，较不饮酒组高出4%～8%，其余各类合并症的组间患病率则无明显统计学差异。

饮酒剂量方面，偶尔饮酒者日均酒精摄入量为2.7g（标准差SD=3.6），经常饮酒者日均酒精摄入量达25.6g（标准差SD=13.2）。葡萄酒为两类饮酒人群最主要的酒精摄入来源：偶尔饮酒者酒精摄入中，葡萄酒占比中位数67%（四分位距IQR：0～100）；经常饮酒者葡萄酒摄入占比中位数92%（四分位距IQR：73～98）。

主要终点

研究中位随访时长为4.0年（IQR：1.6–4.8），随访期间累计发生3753例死亡事件，死亡人数占整体研究人群的36%。以不饮酒人群为参照，偶尔饮酒者、经常饮酒者的全因死亡风险比（HR）分别为0.96（95%CI：0.87–1.06，P=0.46）与1.05（95%CI：0.88–1.26，P=0.57），提示酒精摄入与全因死亡率之间无显著关联。偶尔饮酒者和经常饮酒者的调整后全因死亡率亚分布风险比（SHR）分别为0.96（95%CI：0.87–1.06；P=0.45）和1.05（95%CI：0.88–1.25；P=0.58），同样表明与不饮酒者相比，酒精摄入并未显著影响全因死亡率的累积发生率。

次要终点

针对心血管死亡与非心血管死亡开展的亚组分析，均未证实酒精摄入存在明确相关性。以不饮酒人群为对照，偶尔饮酒者、经常饮酒者的心血管死亡HR分别为0.93（95%CI：0.71–1.08，P=0.35）、1.28（95%CI：0.98–1.66，P=0.07）；而非心血管死亡风险比分别为1.01（95%CI：0.89–1.15，P=0.87）、0.91（95%CI：0.71–1.18，P=0.49），组间差异均无统计学意义。

进一步通过竞争风险模型开展SHR分析可见：心血管死亡层面，偶尔饮酒者SHR为1.00（95%CI：0.86–1.15，P=0.92），经常饮酒者SHR为0.90（95%CI：0.70–1.17，P=0.46），未见饮酒带来额外心血管死亡风险；非心血管死亡层面，偶尔饮酒者SHR为0.93（95%CI：0.71–1.08，P=0.32），经常饮酒者SHR为1.27（95%CI：0.98–1.65，P=0.07），同样未观察到显著的组间风险差异。

这项覆盖多国的大型成年血液透析患者队列研究最终证实，酒精摄入与全因死亡、心血管死亡及非心血管死亡风险之间均无明显相关性。但需客观看待该研究的局限性：研究队列以欧洲血透人群为主，其日常活动量、饮食结构、饮酒习惯及整体诊疗管理模式，均与非欧洲地区存在差异。由于人种特征、生活方式与饮酒文化不同，该结论并不能直接套用至我国透析人群。

尤为重要的是，该研究仅提示低中度饮酒未显著升高死亡风险，绝不代表饮酒对血透患者有益，更不能以此作为放宽饮酒限制、鼓励透析患者饮酒的依据。未来相关研究需纳入更全面的酒精暴露梯度，并开展多次纵向动态随访评估，从而更精准、全面地阐明酒精对血液透析人群的潜在健康影响。

参考文献：

Heitz Pierre-Henri, et al. Association between Alcohol Consumption and All-Cause Mortality in Patients Undergoing Hemodialysis: A Survival Analysis from the DIET-HD Cohort. Clinical Journal of the American Society of Nephrology ():10.2215/CJN.0000001052 IF: 7.1 Q1 , April 03, 2026.

责编｜Atai

封面图来源｜视觉中国

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