北京
近日，在西南医科大学附属医院康健中心院区妇科，一场看似常规的手术却暗藏惊险，最终成功为26岁的宜宾姑娘小陈(化名)排除了十年后可能引发肾衰竭的重大隐患。
“我从来不痛经，没想到肚子里竟藏着一颗‘定时炸弹’。”
小陈因体检发现卵巢囊肿，在看到西南医大附院妇科关于子宫内膜异位症中心的宣传后，慕名找到了全职引进的世界级内异症大师汉斯·丁内贝格(Hans Tinneberg)教授。术前超声检查提示她左侧卵巢有一个巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的常见表现。小陈自述从未有过痛经症状，在多数人的认知里，这似乎意味着问题不大。
然而，丁内贝格教授在为她进行三合诊检查时，敏锐地发现左侧盆腔深部有明显的触痛。就是这一检查排除了十年后可能引发的重大隐患——输尿管被子宫内膜异位病灶完全包裹，最终导致肾功能丧失。
专家会诊。西南医科大学附属医院供图
“这个触痛点非常关键。”丁内贝格教授解释，普通的妇科检查可能发现不了这个信号，但三合诊能够触及盆腔更深层的结构。盆腔深部触痛，即使患者自己没有感觉到疼痛，也极有可能是深部子宫内膜异位症悄悄存在的“蛛丝马迹”。基于这一判断，他决定在手术中不仅要处理囊肿，还要仔细探查盆腔深处。
“看上去健康”的组织下面，竟藏着沉默的威胁
手术中，丁内贝格教授首先顺利剥除了左侧卵巢的巧克力囊肿。此时卵巢下方的肌肉和组织“看上去已经是正常的了”。但这位有着数十年内异症诊疗经验的德国专家没有就此止步。
他用腹腔镜仔细探查后发现，卵巢下方看似“健康”的组织却异常坚硬，和另一侧对比有着不易察觉的细微差异。结合术前触诊发现的深部触痛点，教授判断：这下面很可能藏着隐匿的子宫内膜异位症病灶。
丁内贝格教授小心翼翼地沿着左侧输尿管的走行，向深层一点点分离组织——输尿管是负责将尿液从肾脏输送到膀胱的关键管道，一旦受损后果严重。正是这一步“多走一步”的探查，揭开了真相：在那层看上去完全正常的肌组织下方，异位的子宫内膜组织已经悄然生长，将输尿管紧紧包裹住了。
十年后或致突然肾衰竭：最难发现的“沉默杀手”
这正是临床上最棘手、最容易被漏诊的深部浸润型子宫内膜异位症。
丁内贝格教授术后解释，这类病灶生长非常缓慢，过程中患者几乎不会有剧烈疼痛，最多只是偶尔感觉腰背酸胀，非常容易被当成劳累而忽略。但如果任由它继续生长，十年后，这个病灶可能完全挤压并侵蚀输尿管，导致一侧肾脏在不知不觉中丧失功能，最终患者可能因突发肾衰竭才被发现——而那时往往为时已晚。
更令人后怕的是，这种深度浸润型内异症恰恰是影像学检查最难发现的类型，患者又没有典型症状，常规手术中如果经验不足，也极易因为畏惧损伤输尿管而不敢向深层探查。
“在内异症诊疗中，能不能真正找到这些深度‘潜伏’的病灶，比手术本身更关键。”丁内贝格教授反复强调。他坦言，如果不是对这类疾病有深度的认知和丰富的经验，绝大多数医生不会冒险在看似健康的组织下方、紧贴着输尿管的位置继续深入探查——而这正是子宫内膜异位症鉴别诊断中最核心、也最考验功力的一环。
一次手术，解决两大问题：健康和生育能力得以保全
经过2小时30分钟的精细操作，丁内贝格教授与中方团队医师密切配合，成功完成了卵巢囊肿剥除、深部内异症病灶切除、盆腔粘连松解和宫腔粘连松解四项手术。术中出血仅10毫升。
术后第二天，小陈顺利出院。医生告知她，病灶已彻底清除，后续只需定期随访和口服药物维持治疗，生育能力不会受到影响。
“如果这个病任其发展，不仅可能毁掉一侧肾脏，盆腔内反复的炎症和粘连也会让自然怀孕变得极其困难。”丁内贝格教授说。
术后检查。西南医科大学附属医院供图
专家提醒：这些“不典型”信号也要警惕
子宫内膜异位症被称为“沉默的流行病”，影响着全球约10%的育龄女性，我国患者约4000万。丁内贝格教授特别提醒，不痛经绝不等于没有内异症。目前，西南医科大学附属医院子宫内膜异位症中心正按照欧洲子宫内膜异位症联盟认证标准加速建设。丁内贝格教授作为该联盟创始主席，将世界级的诊断理念和技术带到泸州，为川渝滇黔结合部近6000万群众提供与国际接轨的规范化诊疗服务。
一次关键的触诊，一次“多走一步”的探查，让一个年轻女性避免了十年后的隐患——这正是建设高水平内异症专病中心的意义所在。(刘杰雄)
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