心脏有没有病，睡觉就知道？心脏不好的人，晚上睡觉一般有5异常

睡觉本该是身体最放松的时候，但有些人每天夜里的状态，比白天更难受。半夜突然心慌醒来、一躺下就喘不上气、胸口莫名发闷，这些情况反复出现，白天一忙起来又觉得好像没事，就这样拖着。

心内科有一个观点很值得认真对待：睡眠状态下，心脏处于低负荷运转，白天靠代偿机制掩盖的功能异常，反而在夜里更容易暴露出来。睡觉时出现的那些"小状况"，有时候比白天跑步时的心跳加速更能说明心脏的真实状态。

睡到半夜突然心慌，心跳又快又乱

好好睡着，突然惊醒，感觉心跳跳得又急又乱，节律完全不正常，持续几分钟后慢慢缓下来，这种情况很容易被归结为做梦紧张或者压力太大。但阵发性心房颤动和室上性心动过速，都有在夜间发作的倾向，因为夜里副交感神经主导，心脏电活动比较容易出现波动。

房颤发作时，心室率可达每分钟100到150次，患者感受到的往往是心跳乱、漏跳、猛跳交替出现，有时还会伴随轻微头晕或胸闷。国内数据显示，60岁以上人群房颤患病率超过1%，而相当多的患者，第一次察觉症状就是在夜间安静状态里。

出现过一次不明原因的夜间心慌，做一次24小时动态心电图是最直接的确认方式，它能捕捉到普通心电图容易漏掉的问题。

一平躺就气短，坐起来才舒服一点

平躺时气短、坐起来反而好些，这个现象有个专业名称叫端坐呼吸，是心功能不全比较典型的体征之一。

原因在于平躺时下肢积累的液体会重新分布进入循环，回心血量增加，功能正常的心脏能轻松应对，但有泵血功能减退的心脏会因此让肺循环更加拥堵，氧气交换受阻，人就会感到气短难受。

夜间阵发性呼吸困难也属于这个范畴，患者往往在入睡后一两个小时突然憋醒，需要坐起来才能缓过来，有时还伴随喘鸣声。这是心力衰竭中度以上患者相当典型的夜间表现，出现这个情况不要拖，尽快做心脏超声和脑钠肽检测，把心功能状态弄清楚比什么都重要。

夜里胸闷或胸痛，休息后缓解，但反复发作

白天出现胸痛，很多人还会留意，夜里睡着后出现，往往醒来之后就算了。有一种叫变异型心绞痛的情况，偏偏就好发在夜间和凌晨静息状态下，和冠状动脉痉挛有关，不一定需要血管有明显狭窄，痉挛发生时局部血流急剧减少，患者会感觉胸部闷压或者灼热，休息几分钟后慢慢缓解。

这种疼痛位置比较模糊，偏左或者正中间，不是刺痛，更像一种压迫感。反复出现的夜间胸痛如果不做系统检查，很容易被误认为是胃食管反流或肋间神经痛。变异型心绞痛在临床上容易漏诊，需要动态心电图捕捉发作时的心电变化，才能给出比较明确的判断依据。

睡觉出汗明显，和室温完全没关系

夜间出汗的原因有很多，但其中有一种情况和心脏功能直接相关。心输出量下降后，身体为了维持血压和各器官的血液灌注，交感神经会持续处于较高的兴奋状态，汗腺分泌随之增加，这种出汗和室温没关系，前半夜更容易出现，醒来发现枕头和衬衫都潮了，但人并不觉得热。

这种出汗如果同时伴随气短、心慌、下肢水肿，这个症状组合出现时，优先去排查心脏功能。只是单纯出汗，其他方面没有异常，则需要先排除甲亢、感染或者更年期因素，再判断是否和心脏有关。不能单凭出汗一个症状就下结论，但把它和其他信号放在一起看，意义就完全不同了。

嘴唇或指端发紫，早晨起来脸色灰暗

早上照镜子，发现嘴唇颜色偏暗紫，手指尖有点青，脸色灰灰的没什么血色，这种情况如果反复出现，不是简单的睡眠不足或者没洗脸能解释的。心脏泵血能力减退后，远端肢体和黏膜的血液灌注减少，还原型血红蛋白相对增多，皮肤颜色就会往暗沉、紫绀的方向走。

发绀在心源性疾病里属于出现较晚的体征，也就是说等到嘴唇和指端颜色都变了，心功能已经有了一定程度的损害。日常自我观察中，如果这种变化在不冷的环境里持续出现，就不能等着看会不会自己好转，做一次心脏超声加血氧饱和度检测，能给出相当直接的参考数据。

这五种夜间的身体变化，每一种单独来看都可能有其他原因，但如果几种同时出现，或者持续反复，那就需要认真对待了。夜间睡眠是心脏最诚实的时段，白天靠代偿掩盖的功能问题，会在这个时候一点一点露出来。

睡眠质量不好，连觉都睡不踏实，有时候不是精神压力的问题，而是心脏在用这种方式发出信号。把这些夜间异常记录下来，带着去心内科，比自己猜测要靠谱得多。

参考文献： ［1］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心内科医师分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789. ［2］中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗的建议（2018）[J]. 中华心律失常学杂志，2018，22（4）：279-346. ［3］顾东风，黄广勇，吴锡桂，等. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J]. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6. ［4］吴永健，张沛，陈珏. 变异型心绞痛的发病机制与诊治进展[J]. 中华心血管病杂志，2013，41（9）：793-796.