从“九型评估”到日间手术，足踝一体化破译踝损伤诊疗迷思

当一名33岁患者辗转福建、北京，经历三次手术后仍被左踝剧痛困扰；当一名18岁篮球少年因“简单崴脚”保守治疗后却感觉“脚踝发飘”——他们共同面对的正是踝关节损伤领域最棘手的难题：韧带伤了，到底该不该手术？如今，暨南大学附属第一医院足踝中心常态化开设踝关节扭伤特需门诊，基于逾万例临床实践构建的“九型九剑九选”评估体系与改良缝合增强修复技术，正在为患者提供从精准诊断到日间微创康复的一体化方案。

今年4月，该中心首创的暨大改良缝合增强修复方式（JUMSA）技术论文被国际期刊《Arthroscopy Techniques》正式接收，这套“中国方案”获得国际学术界认可。

九型评估：让手术决策从“凭感觉”走向“看数据”

踝关节扭伤在篮球和足球运动中的发生率分别高达45%和31%，但手术指征的判断始终是临床难题。侯辉歌主任指出，传统评估面临三重局限：急性期与慢性期处理策略迥异，现有分度法无法精准定位韧带损伤的具体部位和程度，而被视为金标准的前抽屉试验更受检查者力度、角度及患者肌肉放松程度多重影响，“临床上可能出现十个医生检查有十种结果，主观差异极大”。更不容忽视的是，约三分之一（32%）的踝关节慢性不稳患者最终会发展为距骨软骨损伤，及时精准识别手术指征尤为迫切。

为此，侯辉歌团队将主观判断转化为客观量化，构建了涵盖年龄、运动需求、体重指数、关节松弛程度、专业评分、影像学结果、症状表现等九项维度的评估体系。每个维度均量化计分，总分11至24分需手术干预，25至33分则倾向康复，实现了从“凭感觉”到“看数据”的跨越。在此基础上，团队将另一种在临床上较难处理的腓骨远端撕脱骨折细化为14种分型方案，相关成果已发表于《足踝外科电子杂志》，为临床提供了详尽的决策参考。

日间微创：JUMSA技术实现术后六小时下地行走

分型精准化的最终目的，是让患者以最小创伤获得最大收益。侯辉歌团队摒弃了传统的韧带重建“开大刀”模式，发展出以关节镜下微创造孔、无结锚钉缝合固定踝关节外侧复合体结构为核心的JUMSA技术体系。该技术历经生物力学验证与临床疗效评价，具备六大核心功能：判定手术指征、断裂型韧带抢救性修复、腓骨远端撕脱骨折全解决方案、腓骨长短肌腱腱鞘处理、跗骨窦区域手术治疗以及跟腓韧带探查修复。

技术突破直接体现在康复速度上。侯辉歌是目前全国唯一能常规开展踝关节日间手术的医生，采用JUMSA技术结合术后支具辅助，患者术后6小时即可下地行走并康复出院。另外针对距骨骨软骨损伤的软骨修复治疗方面，通过关节镜在不截骨情况下可以完成骨柱植骨或支架修复，避免了传统内踝或外踝截骨带来的巨大创伤和漫长康复过程。截至目前，侯辉歌个人已完成30余台非截骨下距骨骨软骨损伤全镜下软骨柱移植的治疗手术，团队累计超百台，其中不乏从香港、澳门慕名而来的自费患者。

软骨再生：新技术破解多次“翻修”困局

对于多次手术仍无法解决疼痛的复杂患者，团队引入的德国CF软骨再生支架修复材料（ChondroFiller Liquid），该产品已在全球50多个国家使用超过3万例，历经30年研发验证，可通过引导健康软骨细胞向损伤区域迁移实现结构性愈合。前述33岁患者此前历经4次传统手术，包括内踝截骨后取髂骨骨柱植骨失败，长期无法久站，连从事理发师工作都难以维持。

经团队运用该技术修复后，患者如今已能正常生活并开网约车，在厦门马拉松期间专程向侯辉歌反馈恢复情况。截至目前，已有56名类似复杂患者接受了该项修复治疗，随访效果良好。侯辉歌强调，这套诊疗体系的优势正在于“不仅不需要做内踝外踝截骨，而且可以到达很深的后方，实现非截骨条件下的对软骨损伤的精准修复”。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城