崇文门闫秀峰：详解糖尿病周围血管病日常管理

糖尿病周围血管病的日常管理

近年来，糖尿病的发病率日益攀升，而糖尿病周围血管病作为糖尿病常见的并发症之一，正逐渐引起人们的关注。据最新的医学研究数据显示，糖尿病患者中，约有 30%以上会出现不同程度的周围血管病变。这不仅严重影响患者的生活质量，更给健康带来了巨大的威胁。

糖尿病周围血管病的症状往往较为隐匿，早期可能仅表现为下肢的轻微麻木、发凉。但随着病情的进展，会逐渐出现疼痛、间歇性跛行，甚至发展为足部溃疡、坏疽，面临截肢的风险。

PART1 周围血管病种类

周围动脉疾病(PAD)：指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤；颈动脉粥样硬化性疾病；下肢动脉粥样硬化性疾病；指上肢动脉粥样硬化性疾病

PART2周围血管病的危害

颈动脉粥样硬化或伴斑块形成，或伴狭窄;可引起眼部缺血综合征、缺血性卒中、和短暂性脑缺血发作;长期脑缺血，可导致严重的认知障碍;下肢动脉粥样硬化或伴斑块形成，或伴狭窄，可导致截肢;LEAD如果与心梗和脑梗塞同发，年死亡率为4-5%；严重肢体缺血者1年病死率约25%。

PART3发现病变

一般体征：

常表现为四肢血压不一致；

下肢皮肤和趾甲颜色改变、水肿、皮温降低、肌肉萎缩；

长期缺血伴有萎缩性改变(如皮肤干燥变薄、毛发脱落及趾甲变厚等)，晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡。

患肢体位改变试验：

将患肢上抬与水平成60度，在60 s内出现苍白提示动脉闭塞；

再将肢体下垂，如肢体转红的时间>l s，表浅静脉充盈的时间>15 S，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度相关。

股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况：

如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞；

部分下肢近端或远端间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血存在，使上述局部动脉搏动可接近正常。

PART4管理理念

注重生活细节，加强保护和保健；戒烟、适当活动、合理饮食搭配、防止意外损伤（如烫伤、冻伤，等）；预防是关键；不要小看其危害，要加以重视；尤其不要小看动脉硬化这个概念。

戒烟

吸烟与颅外颈动脉内膜中层厚度和颈动脉狭窄程度密切相关；吸烟使缺血性脑卒中风险升高25-50%；吸烟加速下肢动脉粥样硬化狭窄的进展，并引发急性下肢缺血事件。

合理运动

步行锻炼是最有效的治疗方法之一，可以增加步行距离、改善生活质量。有计划的辅导性锻炼是治疗间歇性跛行的基础。最有效的运动为平板运动或走步，强度达到引发间歇性跛行后休息，每次30～60 min，每周3次，连续3个月后需1次疗效评估。特别需要强调的是，注意不要运动过量。

PART5血压控制目标

无症状CAD合并高血压的，血压目标为140/90mmHg；重度狭窄或有缺血症状合并高血压时，初始血压目标不应低于140/90mmHg，后期目标以改善或不加重脑缺血症状为前提；值得一提的是，这样的血压显然对心脏和肾脏有不利影响，但没办法，只好折衷。因此，更加凸显颈动脉硬化预防的意义。

PART6下肢严重狭窄时，卧床时应注意

避免平卧双腿交叠，因可导致血运障碍，和远端足趾缺血；若水肿，不可抬高双足，因可加重足趾远端缺血；可下垂20度，既有利于静脉回流消肿，又不至于引起缺血加重

PART7 中医视角下的糖尿病周围血管病管理

中医认为，糖尿病周围血管病的发生与消渴病日久、气血阴阳亏虚、脉络瘀阻等密切相关。在日常管理中，中医有着独特的理念和方法。

中药调理是中医治疗的重要手段之一。通过辨证论治，选用活血化瘀、通络止痛的中药方剂，能够改善血液循环，缓解症状。

对于糖尿病周围血管病患者，日常生活中的调理至关重要。

饮食方面，中医提倡清淡饮食，多食用具有益气养血、活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳等。

运动方面，可选择适合自己的传统运动方式，如太极拳、八段锦等，有助于气血运行。

情志调节也不可忽视，保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，有利于病情的稳定。

总之，糖尿病周围血管病的日常管理需要综合多方面的措施。中医在其中发挥着独特的优势，为患者提供了更多的选择和希望。