反复手术还是堵？鼻息肉治疗有了“新打法”

记者 梁露露

近年来，慢性鼻窦炎伴鼻息肉这一慢性病正受到越来越多关注。河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任王广科教授指出，这既源于其发病率逐年上升，更因为它严重侵蚀患者生活质量——鼻塞、嗅觉丧失、鼻涕倒流、头痛头晕等症状，让患者在社交与工作中备受困扰，甚至引发心理障碍。

破解复发“魔咒”：从“结构”到“炎症”的认知飞跃

过去，医学界认为该病主要由鼻窦口结构性阻塞引起。如今研究揭示，深层次原因在于炎症因子的驱动，尤其是2型炎症的发现，成为理解疾病复发特性的关键。

王主任形象地比喻：“这就像多米诺骨牌，在特定炎症因子驱动下，黏膜发生慢性损伤，最终形成息肉。”研究发现，以嗜酸性粒细胞为主的2型炎症型鼻息肉复发率高达90%以上；而浆细胞或淋巴细胞为主的类型，复发率不足10%。这一认知突破，为精准治疗奠定了基础。

一位30多岁的室内设计师，因该病先后做了三次手术，术后不仅复发，嗅觉也未能恢复。在社交场合频繁擤鼻涕、咳嗽，让他深感困扰，最终陷入抑郁。“这个病影响的不仅是鼻腔，更是心理和精神世界。”王主任感慨道。

治疗策略革新：手术、药物与生物制剂的“协同作战”

面对不同类型患者，治疗策略从单一走向综合、从粗放走向精准。

手术仍是解除结构性阻塞的“先锋”，对于药物控制不佳、息肉占据鼻腔空间的患者，能快速解决问题。但王主任强调：“特别是2型炎症患者，单靠手术是不够的，需要综合治疗。”

生物制剂开启了“精准狙击”的新纪元。通过研究，医学界找到了驱动炎症的关键“靶点”——白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制剂能阻断这些因子作用，从源头上遏制炎症。王主任表示，生物制剂最令人振奋的突破之一，是能显著改善患者最困扰的嗅觉障碍，让患者重新闻到芬芳。

当然，生物制剂也面临费用、用药周期等挑战，需与手术等方式“组合拳”出击，为不同患者制定个性化治疗方案。

慢病管理时代：从“治疗”到“终身随访”的理念转变

“慢性鼻窦炎伴鼻息肉，特别是难治性、复发性的，应像高血压、糖尿病一样作为慢性病进行终生管理。”王主任的这一观点代表了领域新共识。

为系统攻克这一难题，王主任团队成立了“难治性鼻窦炎精准诊疗工程研究中心”，确立“诊疗标准化，随访数字化”目标，建立患者生物样本库和临床数据库，已能初步预判高复发风险患者，提前介入干预。

团队还推行鼻科围手术期全流程管理，构建从术前炎症评估、术中微创精准切除到术后长期随访的闭环系统，并建立MDT多学科会诊团队，让患者一次就诊解决多科问题。

今年年初，科室推行了“三全”医疗服务模式（全人群、全方位、全周期）和“医护一体化分层级责任制护理”。“‘全人群’就是先预防，通过科普让老百姓少得病；得了病，我们提供全方位、全周期的服务，出院不是终点。”王主任说。

医患双向奔赴：在变化中寻找治愈契机

王主任分享了另一个案例：一位长期受该病困扰的患者，在多次治疗后病情反复，却在退休后奇迹般好转。“一是他退休后精神压力骤减，二是离开原工作环境，环境改变了。”这启示我们，疾病治疗是综合的、个性化的，涉及精神压力、生活环境、个人体质等多方面因素。

因此，健康教育、医患“双向奔赴”至关重要。面对过敏性疾病患者，王主任建议：查清过敏原，进行标准化脱敏治疗；花粉季减少外出、佩戴防护口罩；环境改变与体质改善是战胜过敏性疾病的根本途径。

从结构到炎症，从手术到生物制剂，从单次治疗到终身慢病管理，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊疗正向着精准化、个性化、全周期方向迈进。正如王主任所言：“我们的目标不仅是把病治好，更是把功能恢复好。让患者能顺畅呼吸，闻到芬芳，品尝生活的美味，这是我们作为医生最大的欣慰。”