煤气罐爆燃致患儿面目全非，医生如何“换脸”？

少年小杰遭遇煤气罐起火意外后全身严重烧伤，面目全非。

如何救治？医疗团队还原了这场关乎 “重生”的修复手术。

撰文 | 郭雪梅

2年前，一场突如其来的煤气罐爆燃事故，让独自在家做饭的14岁少年小杰（化名），遭遇了人生重大变故。这场意外造成的创伤，令人心痛不已：他全身一半以上的皮肤严重烧伤，头部五官损伤后几乎成了“无面人”；双手多个指头因伤势过重坏死，最终不得不截肢；双下肢也布满伤痕。武汉市第三医院烧伤科副主任张伟向“医学界”回忆，大面积烧伤后的长时间疼痛经历和烧伤后瘢痕导致的肢体残疾、容貌变化，让小杰承重了巨大痛苦，更催生出强烈的自卑。他本该和同龄人一样在校园中奔跑，如今却只能躲在家中消磨时光。雪上加霜的是，小杰家境普通，受伤后，家人不得不放下工作全职照顾，家庭经济瞬间承压。为了省下治疗费，父亲甚至主动为孩子捐献皮肤。好在医院与当地政府伸出援手，在烧伤后及时为他想办法筹集治疗经费，并办理了低保。与此同时，一场关乎 “重生”的手术修复计划，在武汉市第三医院拉开序幕⋯⋯
在腹部“养一张脸皮”据张伟介绍，意外发生那天，小杰因父母长期不在身边，一个人在家做饭时遭遇煤气罐爆燃，其面部及全身多处皮肤被严重损毁。
事故发生后，小杰先在湖北省某市一家医院接受了早期急救，包括气管切开等紧急措施。但由于当地医疗条件有限，无法开展完善的后续治疗，小杰被紧急转诊至武汉市第三医院。转院时，小杰伤情很不乐观，医护人员首先对其全身状况进行稳定，再通过多次手术及时修复创面。然而，烧伤后的危险期通常较长，小杰的创面修复过程极为艰难，他不仅需承受治疗带来的痛楚，还面临严重烧伤所导致的感染、营养不良等多重威胁。张伟接手治疗时，小杰的创面治疗已基本告一段落，进入后期的功能整复期与康复阶段。他向“医学界”介绍，烧伤后，小杰产生强烈的自卑心理，且受伤后很长一段时间未能像同龄孩子一样正常上学。张伟还了解到，小杰家庭条件一般，受伤后父母需贴身照顾他，家庭经济压力陡然增大，父亲为节约治疗费用曾为他捐献皮肤，医院与当地政府则结合实际情况，为他办理了低保，同时通过慈善总会及基金会筹集了一部分治疗经费。2024年，小杰正式启动修复手术的前期准备工作。考虑到面部毁损对小杰生活与心理的影响更大，医院决定优先从面部修复入手，改善他的面部外观。科室为小伟进行手术/本文图片皆来源于武汉市第三医院张伟向“医学界”介绍，目前国内外均有类似烧伤换脸手术的报道，其中“中国式换脸”以上海九院的方法为代表——即通过在皮肤内植入扩张器，获取一张完整且面积足够的面部皮肤，再移植到脸上。“常规的扩张器埋置部位是胸部和背部，因为这两个部位距离面部近，且皮肤颜色与面部相近，术后恢复效果较好。”他解释道。但小杰的情况较为特殊：面部毁损面积过大，且年纪小、个子小，体重仅有36公斤，身高1.5m左右，胸部与背部空间有限，若在这两处埋置扩张器，可能无法获取足够面积的皮肤。此外，团队还需兼顾他后期耳朵、手部的修复需求。综合这些因素，张伟团队决定创新性地在小杰腹部植入扩张器。为获取更大面积的组织瓣，还对小杰的肚脐进行了移位。张伟介绍，尽管腹部皮肤与颈部周围存在一定色差，但总体能满足换脸的基本要求，且腹部扩张过程中患者更易耐受，在家即可自行为扩张器注水，操作较为方便。“在腹部扩张期间，患者的日常生活基本不受影响，呼吸、睡眠正常，身体发育也未受阻碍，不会引发肋骨内陷。”张伟说。9小时完成换脸手术经过长达18月的扩张，今年10月，这张20cm×30cm的腹部“脸皮”到了可以移植的时候。张伟告诉“医学界”，之所以需要18个月，一方面是等待皮肤扩张，另一方面则需要等待患者皮肤疤痕成熟稳定。考虑到患者是未成年，团队还需要做好心理辅导，确保其配合治疗。比做换脸手术更难的，其实是手术设计。张伟介绍，所谓换脸，绝不是把一张皮直接移植到脸上这么简单。“首先，不是所有部位都适合取皮肤，部位的选定和规划至关重要。术前需要探测组织瓣皮瓣移植的血管蒂，并进行预先设计，明确哪些部位用于额部、面颊、口角等不同区域的修复。”张伟坦言，虽然在埋扩张器时已有初步设计，但真正的手术实施设计仍非常复杂。例如，医生需要精确划定每个区域的大小、尺寸和位置，并进行对比和设计，不同位置的轮廓和细微结构也需要进行调整，“类似于裁衣服时的精细拼接”，他形容道。通常，手术团队会把皮肤最薄的位置放在面部中间，用于重塑眼部和鼻部的形态，皮肤取下后，他们还需在眼、鼻、口等区域预先进行开孔处理，以确保功能和外观的恢复。

医护团队为其埋置了两个扩张器，用于面部和手部修复

为了将这块约600平方厘米的巨大组织瓣精准移植到面部，并最大限度保证存活，手术团队还需要掌握高精尖的解剖技术，以精准处理血管蒂的解剖和吻合。张伟告诉“医学界”，组织瓣的存活是手术成功的关键环节。由于单一血管蒂无法满足如此大组织瓣的血运需求，手术团队此次采用了多血管蒂吻合的方式。在手术过程中，他们为小杰解剖了三组血管蒂，以确保修复的安全性和组织瓣的充分血液供应。为了确保手术过程中解剖的精准性，避免血管损伤，医护团队在手术中还运用了多种先进的检测手段，对组织瓣移植前后的血液流动状况进行实时、动态评估，以预防血管出血或栓塞等潜在风险，影响组织瓣的存活。经过9个小时的精密操作，小杰脸部的血管吻合手术顺利完成。术后，通过持续的观察和检测，移植的组织瓣最终成功成活。此外，由于术前已为患者进行了肚脐移位和重建的规划，在手术中，医生切除了原有的肚脐。随后，在腹部取皮后，进行了腹壁整形手术，以确保腹部的外观和功能不受影响。手术后，小杰的腹部恢复良好，没有出现并发症。换脸手术完成后，小杰的面部外观有了显著的变化。手术前，小杰的面部因疤痕挛缩导致眼睛出现外翻，嘴唇呈现小口畸形，鼻孔狭小且鼻子扁平，还有部分缺损。手术中，团队为其切除了面部的全部疤痕，整个面部皮肤被完整、颜色均匀的正常皮肤所替代。眼睛外翻问题已经得到解决，嘴巴也进行了开孔处理。目前，因鼻子的支架植入手术尚未进行，所以小杰鼻孔的结构和形态尚未完全重塑；面部移植后的皮肤仍显得有些臃肿，还需要多次整复和修整，以及进行鼻唇沟等结构的重建；耳朵在烧伤中受损严重，暂时也还未进行修复。
致力于烧伤患者的全面康复“小杰目前能够完成全脸换皮，已经相当不易。”张伟比喻，这就像是修房子，现在已经把框架搭建好了，后续的修复和调整工作，就像房屋的装修，有的人可能更注重硬装，有的人可能更注重软装，时间会有所不同，但目前的手术成果已经为后续的精细修复打下了良好的基础。“医学界”了解到，为了使小杰的面部修复达到理想的效果，后续还需要进行至少三次及以上的修整手术。此次换脸为I期手术，随后，小杰将继续在武汉市第三医院进行II期手术。武汉市第三医院烧伤科成立于1970年，是国家临床重点专科、国内外知名烧伤中心，曾成功治愈总面积100%的特重烧伤患儿、实现国际首例严重电烧伤后断肢交叉再植、研制成功国内首例烧伤截肢患者3D打印手等，屡屡刷新烧伤治疗新纪录。此次手术专家、武汉市第三医院烧伤科副主任张伟类似于小杰这样的病例，武汉市第三医院过去也接诊了不少，有些比小杰年龄更小，但受伤程度远没有他这么严重。张伟团队曾统计，有80%以上的大面积烧伤患者，下腹部靠近肚脐的区域皮肤是完好的。因此，团队专门对这些皮肤区域进行了开发，进行了扩张器局部解剖学的研究，实现这些皮肤的充分利用，为大面积烧伤患者的治疗提供了良好的条件。2008年，医院烧伤科发起成立了国内首个烧伤患者互助组织“华中烧伤病友会”；2010年，成立了国内首个烧伤妇女儿童专项救治基金“华中烧伤妇女儿童救助基金”。小杰能够完成此次手术，均离不开两者的帮助。“我们希望为患者提供交流和支持的平台，让他们在治疗过程中获得更多的经验和鼓励。”张伟介绍，医院还设有全国首家烧伤康复中心，致力于为患者提供全面、系统的康复服务，助力他们重拾自信，更好地回归社会。

来源：医学界

责编：叶子

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