协和刘洪生：重视肺癌早筛，精准施治

作为我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，肺癌的早筛与精准治疗一直是临床关注的重点。

4月18日，《财中社》“健康续航・职场无虞”沙龙上，北京协和医院胸外科主任医师刘洪生分享了肺癌发病诱因、肺结节诊疗，以及手术机器人技术的应用现状与局限。

多重诱因

肺癌目前是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。在美国，男性肺癌发病率仅次于前列腺癌，女性肺癌发病率则仅次于乳腺癌，均位列第二，死亡率均居首位。

（来源：中国胸心血管外科临床杂志, Cancer Statistics 2025和Cancer incidence and mortality in China 2022）

随着CT检查的普及，越来越多早期肺癌被发现。刘洪生介绍称，“在CT普及之前，发现即晚期，80%患者失去手术机会。肺癌早期和甲状腺癌类似，通常没有明显症状。人体共有五个肺叶，右侧三叶、左侧两叶，早期出现小结节或小肿瘤时，一般不会有不适症状，等到出现相关症状时，往往已发展到晚期。”

谈及肺癌的发病诱因，刘洪生明确，吸烟是最常见的危险因素，“吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者至少高10-20倍，烟草中的多种有害物质会持续刺激肺部，造成肺部组织损伤发生癌变。”

值得注意的是，不吸烟人群同样可能患上肺癌。刘洪生指出，相关诱发因素主要包括：环境污染（如空气污染、室内刺激物、装修材料、厨房油烟等）、遗传因素（直系亲属中有肺癌患者，本人患病概率会相应升高）、生活方式（生活压力大、作息不规律、焦虑抑郁等导致抵抗力下降）等。

结节挑战

刘洪生强调：“肺结节不等于恶性，90%以上都是良性，不必一发现就手术。”

他将磨玻璃结节分为三类——纯磨玻璃结节：癌细胞仅贴附在肺泡表面，未完全充填，生长偏惰性，可密切观察；混合磨玻璃结节：同时存在实性成分与透光区域，重点要看实性成分的变化；实性结节：肺泡已被完全充填，侵袭性较强、容易转移，若怀疑恶性实大于8毫米时即可考虑手术，对高危人群可放宽到大于6毫米。

治疗方面，纯磨玻璃结节一般不急于手术，混合磨玻璃结节实性成分明显增多时再考虑手术。

“目前肺癌的诊疗水平之所以能大幅提升，很大程度上得益于胸腔镜技术的成熟与进步。胸腔镜手术切口小、恢复快，部分患者已可实现日间手术。”刘洪生表示，临床则面临新挑战——多原发肺癌越来越常见，肺部同时出现多个独立发生的病灶，彼此之间并非转移关系。

他进一步解释，外科上面临的困境是，若将病灶全部切除，会过多损失肺组织；而肺不可再生，会严重影响患者生活质量。因此处理原则通常是针对高危病灶优先手术，低危结节予以观察。此外，也可采用杂交手术策略，高危病灶手术切除，较小病灶采用射频消融等局部治疗，以实现较好的肿瘤控制。

机器局限

刘洪生还介绍了机器人手术在胸外科的临床应用。

他表示，机器人手术同样属于微创技术，在微创程度上与胸腔镜相比并无明显优势，但更擅长精细解剖操作。例如在肺癌伴淋巴结转移的病例中，机器人手术在淋巴结清扫方面视野更清晰、清扫更彻底。

具体而言，机器人手术的主要优势体现在：手术视野可放大10-15倍（胸腔镜仅为2-8倍），3D立体视觉能提供更强的空间感，适合颈胸交界、纵隔等狭小空间的操作，也更适用于缝合、气管吻合等重建类手术；同时，人机交互体验更佳，医生可采取坐姿完成手术操作。

但机器人手术也存在明显短板。刘洪生表示，机器人手术存在手术时间偏长、设备安装与拆卸耗时、费用较高等问题。此外，手术系统缺乏力反馈功能，医生操作只能依靠视觉判断。虽然第五代机型已具备部分力反馈功能，但目前我们临床使用的手术机器人系统仍只有视觉反馈。

刘洪生表示，简单手术不建议选用机器人，复杂手术更能体现其优势，关键在于个体化选择与把握适应症。