浙江
“双眼明显突出，鼓得像青蛙一样，眼睛充血得厉害，遍布红血丝。”这是浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼眶眼肿瘤/眼鼻相关专科副主任方伟副主任医师见到胡女士时，最直观的印象。
“这是甲状腺眼病非常典型的表现。”甲状腺眼病，又称“甲状腺相关眼病”“Grave's眼病”，是一种与甲状腺疾病密切相关，以眼周炎症、眶部组织重塑为主要特征的自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。
“程度轻的会出现眼睑退缩，接着是眼球突出，发展下去会出现眼球转动（主要是上下转动）不灵活，看东西重影。再严重一点是突眼、眼睛闭不起来导致暴露性角膜炎、角膜糜烂，影响视力。最严重的会造成压迫性视神经病变，导致失明。”
每个月，方伟接诊的甲状腺眼病患者超过100人次。
甲亢4年甲状腺功能控制得还不错
眼睛却开始突出
4年前，胡女士31岁时确诊甲亢，严格遵医嘱服药，甲状腺功能一直以来控制得还不错，却发现双眼似乎在变得突出。大概过了半年，她的双眼就突出到让人无法忽视的地步，且伴有视物重影的症状，眼球转动时偶感疼痛，就诊后确诊甲亢性突眼。
经人介绍，胡女士找到方伟。“针对甲状腺眼病的治疗，国内的药物治疗以糖皮质激素冲击治疗为首选，但患者前后接受了全身激素冲击治疗和放疗，效果始终不够理想。”方伟坦言。
直到去年中国首个IGF-1R靶向抗体药物获批上市，胡女士停滞不前的治疗才终于迎来转机。
一个疗程治疗后，胡女士的炎症被控制住，病情完全稳定，双眼突出度有一定回退，但仍想进一步改善，她考虑再三，决定接受微创眼眶减压手术。
病情稳定，突出的眼睛自然就会“缩”回去？
“部分患者可能会有这样的误解，认为将病情控制住，突出的双眼就会自然回退，轻度突眼的确有自行改善的可能，但有很多突眼严重的患者在控制病情进展后仍需要手术干预。甲状腺眼病造成突眼的本质是眼眶内部发生了一系列复杂的自身免疫反应，导致眼眶内的脂肪、肌肉等组织异常增大、增厚。”
方伟介绍，微创眼眶减压术目前主要有三种方式：第一种是脂肪减压，这是最简单的一种，但程度比较有限，根据切除脂肪量的不同，术后眼球一般可回退1-3mm；第二种是眼眶外侧壁减压，在脂肪减压的基础上切削眼眶外侧的骨头，术后眼球累计可回退3-5mm；第三种是内外平衡减压，同时切削眼眶外侧和内侧的骨头，术后眼球累计可回退5-8mm。
第二种和第三种手术方式均属于眼眶骨性减压术，科室于5年前在全省范围内率先开展微创的多径路眼眶减压术，积累了丰富的临床经验。尤为值得一提的是，较为安全的眼眶外侧壁减压手术通常从外侧皮肤或双眼皮切开，常规的切口通常在1.5-2.5cm，“而我们的外眦切口能做到5-8mm，进一步缩小切口，改善外观。目前，全国范围内能做到这种程度的医院只有个别几家，我们就是其中之一。另外，我们也在常规开展经鼻的内侧壁减压手术，能开展这种方式的医院同样不多。”
方伟在门诊
眼睛看起来突，不一定是真的“突眼”
但出现这些症状要及时就诊
方伟提到，“突眼”本身并不是疾病，而是由某种问题引发的症状表现。在考虑治疗之前，首先需要判断是“真性突眼”还是“假性突眼”。有时候眼睛看起来突和医学上的“突眼”是两回事，常见的“假性突眼”原因包括：眼睑退缩、近视、对侧眼球内陷或者上睑下垂。
由于甲状腺眼病发病原因尚不明确，现有的治疗手段主要是控制炎症、减轻症状，无法从根本上去除病因，因此目前还不能将其彻底治愈。但通过规范治疗和自我管理，大部分患者的病情都能得到有效控制，生活质量也能显著提高。
“临床中，我们接诊的突眼患者大部分与甲状腺眼病有关，还有一部分则是眼肿瘤引起的突眼。”方伟提醒，当出现短期内快速进展的突眼，尤其是合并双眼视物重影、单眼视力下降、严重的眼红、怕光、刺痛等表现时，建议及时到医院就诊。
方伟
副主任医师，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区眼整形眼眶病中心副主任，眼眶眼肿瘤专科/眼鼻相关专科副主任。
擅长眼眶病、眼肿瘤、泪器病等疑难病例的诊治，包括甲状腺眼病，眼眶、眼睑和结膜肿瘤，眼眶外伤、骨折和异物，眼球摘除和美容性义眼植入，泪腺炎、泪道阻塞等各类疾病的诊断和综合治疗。
门诊时间：每周二全天，周三、五上午，隔周六上午
橙柿互动·都市快报记者 张慧丽 金晶
通讯员 董凝凝 包单霖
编辑 潘俐
审核 张倩 冯云浓
校对 崔劲峰
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