医患故事丨为慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者带来新希望

【专题】

三次手术后，嗅觉依然没有恢复。对于室内设计师小李（化名）来说，这绝不仅仅意味着“闻不到味道”——长期的鼻后滴漏、反复咳嗽和持续性鼻塞，让他在工作中难以集中注意力，生活质量也不断下降，甚至一度陷入抑郁情绪。

河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任王广科结合小李的检查结果，判断这是一例典型的难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉——患者体内嗜酸性粒细胞明显升高，本质上属于由2型炎症反应驱动的慢性炎症性疾病。

“近年来，慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病率逐年上升，不只是因为过敏原增多、空气质量问题增多，还与生活节奏快、压力大造成免疫功能紊乱有关，越来越多人鼻腔黏膜异常脆弱。”王广科说，正是这种复杂而深层的发病机制，让很多患者反复手术却收效甚微，而新的治疗方式与理念，正为他们带来新的希望。

不止步于手术

从症状深入探索发病机制

临床上，像小李这样反复手术却仍难以缓解的患者并不少见。一个关键问题浮现：为什么手术明明“切掉了息肉”，但疾病仍然在反复？

“过去我们更多把鼻息肉当作感染阻塞性问题，比如窦口阻塞导致分泌物排出不畅，但随着对疾病认知的深入发现，这只是表象。”在王广科看来，答案并不在于“切得是否干净”，而在于对疾病本质的理解是否足够深入。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的本质，其实是由多种炎症因子驱动的慢性炎症性疾病，在难治性患者中，这一机制表现得尤为突出。王广科介绍，在这些炎症因子的作用下，鼻腔黏膜会持续受到刺激，逐步发生慢性损伤，最终出现组织充血、水肿和息肉样变，形成鼻息肉。他形象地比喻：“这些炎症因子就像多米诺骨牌，一旦启动，就会层层放大炎症反应，推动疾病持续发展，也解释了它容易反复发作的原因。”

那么，为什么同样接受手术，不同患者的结局截然不同？答案在于炎症分型。

王广科解释，基于组织嗜酸性粒细胞浸润情况及相关免疫反应差异，慢性鼻窦炎伴鼻息肉可分为嗜酸性和非嗜酸性两大病理类型，并进一步细分为多种亚型，不同类型患者的治疗效果和复发风险存在显著差异。他指出：“1型炎症多由感染或理化刺激引起，以中性粒细胞为主，这类患者通过手术通常能有效缓解症状；2型炎症以嗜酸性粒细胞异常增高为特征，炎症持续作用于鼻腔黏膜，息肉易复发，传统手术往往难以根治。”

拥抱新兴疗法

探索精准干预的更多可能

虽然内镜鼻窦手术和鼻用糖皮质激素药物长期以来是治疗该病的核心手段，但这些传统方法只能缓解部分症状，无法彻底解决疾病根源。王广科回忆道：“以前我们能做的主要是对症处理。”手术可以迅速缓解鼻塞，但对鼻涕倒流、慢性咳嗽，尤其是嗅觉障碍，效果往往有限。

正因如此，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床管理目标也更加明确：一方面改善症状——通过切除鼻息肉，改善鼻腔通气、促进鼻腔鼻窦引流并恢复嗅觉功能，但手术仅能解决结构问题，潜在炎症仍存在；另一方面持续控制——由于病程迁延，需要长期干预，但全身糖皮质激素的长期使用会带来不良反应，因此需要根据患者具体情况个性化制定方案。

“现在，明确了炎症类型，就可以选择更精准的治疗策略。”王广科说。对于2型炎症患者，可以考虑使用生物制剂，从源头干预炎症，而1型炎症患者仍以手术为主要手段。

近年来，生物制剂的出现与应用，为小李这样的患者带来了新的希望。王广科解释：“它不是简单缓解症状，而是直接作用于炎症通路本身，从源头抑制2型炎症反应。”临床观察显示，这类药物在改善嗅觉、减少鼻腔分泌物、缓解鼻塞方面效果明显。小李在规范使用生物制剂后，症状得到明显改善，生活质量也得到显著提高。

当然，生物制剂并非适用于所有患者。王广科提醒：“这类药物通常需要持续使用数月甚至一年，且费用较高。因此，治疗必须根据患者具体情况个性化制定。我们会综合考虑炎症类型、病情严重程度以及患者的生活需求，为每位患者设计最适合的方案。”

“精准治疗的目标，是副作用小、疗效显著、周期合理，让患者真正获益。”王广科总结道。他同时强调，生物制剂是一种新兴治疗方式，短期疗效已显现，而其长期效果和对免疫系统的影响仍需进一步观察。

构建完整诊疗链条

协作打造个性化方案

自2016年担任科室主任以来，王广科不仅投身临床一线，也致力于科室建设与学科发展。他希望通过科学规划和人才培养，打造一支有梯队、具备专业特色的团队。在他的统筹下，河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科已成为河南省医学重点学科、河南省医学重点专科、国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心核心成员单位，并承担国家及省级多项科研课题。

目前，科室设有174张床位，分为10个诊疗组，涵盖耳科、鼻科和咽喉头颈外科三个亚专科，形成完整的诊疗与科研链条。王广科指出，科室通过亚专业分组，使患者在诊疗过程中每个环节都由最合适的专家把关，从而实现更精准、个性化的治疗。

针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉这一易复发、难治疾病，团队建立了河南省难治性鼻窦炎精准诊疗工程研究中心，筹建了生物样本库和临床数据库，通过数据分析和病理评估，可以提前识别高复发风险患者，制定个性化干预方案。王广科表示，这些措施显著提高了疗效、降低了复发率，同时改善了嗅觉功能，提升了患者生活质量。

在治疗流程上，科室强调鼻科围手术期的全流程管理，从术前评估、术中微创切除到术后随访形成闭环。鼻内镜手术与生物制剂联合应用，使结构问题与炎症机制同时得到干预。对于伴随慢阻肺或哮喘疾病、特应性皮炎等患者，多学科会诊（MDT）模式可以一次性提供综合诊疗，减少反复就医的困扰。王广科指出：“很多鼻部疾病并非单一问题，综合治疗才能真正改善患者的生活。”

科室在院党委的领导下推行两大服务模式：一是“三全”医疗服务——以诊疗组为单元，实现全人群、全方位、全周期覆盖；二是医护一体化分层级责任制护理——由主诊医师和责任护士共同查房、制定方案及随访，确保术前、术中、术后管理无缝衔接。王广科强调：“治病不仅是医护的工作，更需要医患共同努力。”此外，科室还致力于通过健康教育和科普宣传，帮助患者养成健康生活习惯，从根本上降低发病和复发风险。

“我们不仅关注手术台上的精准操作，更希望通过科学管理、精准诊疗和全程服务，让患者获得可持续的健康改善。”在王广科看来，这不仅是现代耳鼻咽喉头颈外科的发展方向，也是团队持续努力的目标。

文：孙艺

编辑：谢文博

审核：孙梦