男生踢球后膝盖前方疼痛就医，医生：别焦虑，或是青春期的运动“勋章”

好动，是每个青少年的天性。在这个年龄段，体内的激素大量分泌，孩子们的身高和第二性征开始快速发育，无论是身体还是心理都发生着翻天覆地的变化。不少家长会听到孩子们这样抱怨：总感觉膝盖附近隐隐作痛，特别是青春期男孩子，每每活动完了之后，都会有这样的感觉。4月20日，潇湘晨报记者从湖南省第二人民医院了解到，一名14岁男生在家长带领下来到了骨关节运动医学科门诊，他在踢足球之后出现右膝关节前方疼痛，而且这种症状去年就有，因当时不严重，就没来医院看。

李宝军主任医师查看了男孩的膝关节以后，诊断为“右侧胫骨结节骨软骨炎”，完善右膝关节正侧位X线，X线的结果诊断符合“右胫骨结节骨软骨炎”。

左图为正常的青少年胫骨结节，右图为病变的青少年胫骨结节，可见明显凸起

李宝军解释，“很多爱运动的10-15岁的青少年，尤其是男孩，在打完球或跑完步后，会抱怨膝盖下方一点的地方疼。家长往往会觉得这是‘生长痛’，或者孩子磕碰到了。其实，这很可能是一种常见的运动损伤——胫骨结节骨软骨炎。”

胫骨结节骨软骨炎是怎么形成的呢？李宝军介绍，大腿前侧的股四头肌通过髌腱，连接在小腿胫骨上端的一个凸起处，这个凸起就叫“胫骨结节”。当孩子反复跑、跳、踢球时，股四头肌会猛烈收缩，通过髌腱反复牵拉尚未完全长结实的胫骨结节，会导致这块软骨发生损伤、炎症，甚至撕裂，身体为了修复它，会过度增生骨组织，从而形成一个永久的、摸起来硬硬的隆起。这也就是为什么一开始没检查就判断他是这个病的原因，体征是比较典型的。

胫骨结节骨软骨炎有哪些症状特征？

第一，当小孩膝盖正下方约2-3厘米的骨性凸起处（胫骨结节）出现钝痛、酸痛或压痛。
第二，在跑、跳、上下楼梯、跪地或股四头肌用力收缩时，疼痛明显加重。停止运动、休息一段时间后，疼痛会明显减轻或消失。
第三，患处会轻微肿胀或隆起。如果反复发作，这个地方会形成一个坚硬、不移动的骨性隆起，不痛，但会一直存在。疼痛仅限于胫骨结节，膝关节内部（关节腔）通常没有积水或肿胀，这有助于和膝关节内部损伤（如半月板损伤）鉴别。

李宝军强调，胫骨结节骨软骨炎是一个自限性疾病，随着孩子骨骼成熟（约16-18岁，胫骨结节闭合），疼痛通常会自行消失。治疗的核心是控制症状和安全度过青春期。

以保守治疗为主：
在疼痛急性期（疼得厉害时）：需要休息，减少或停止引发疼痛的运动（跑、跳、深蹲）；适当予以冰敷减轻局部水肿，比方在运动后或疼痛时，用毛巾包裹冰袋敷15-20分钟；在医生指导下，短期使用布洛芬等非甾体抗炎药来止痛消肿。

在缓解期和恢复期：可以做股四头肌拉伸，这是最重要的治疗。通过拉伸大腿前侧肌肉，减少对胫骨结节的牵拉。每天坚持做，比如站立位勾腿拉伸；运动时佩戴髌骨带（一种绑在髌腱上的带子），可以改变力的传导方向，有效缓解疼痛。核心（如股四头肌力量训练）和臀部力量训练：强化下肢整体稳定性，减少膝盖局部受力。疼痛期可以通过游泳、骑自行车（低阻力），这些运动不直接冲击胫骨结节，也可达到运动效果。

重返运动的标准是日常活动不痛，跳跃、跑步时也不痛，且大腿力量恢复。但需要牢记的是，逐步恢复运动强度，不可突然回到比赛状态。

当然，极少情况下需要手术治疗。如保守治疗超过12-24个月，疼痛依然严重影响生活；骨骺闭合后，骨性隆起巨大，跪地或穿紧身裤时剧痛；出现游离体或骨不愈合。

最后，李宝军主任提醒，如果孩子（10-15岁，爱运动）出现了胫骨结节骨软骨炎，我们不用过度焦虑，这是青春期运动的“成长烦恼”，骨骼长好就自愈了。那个留下的硬骨性隆起，就当作是孩子热爱运动、挥洒汗水、美丽青春的“勋章”吧。需要警惕的是，如果孩子膝关节内部肿胀、关节卡顿、夜间痛醒或休息后完全不缓解，要及时看骨科或运动医学科医生，排除其他疾病。

潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员谌莎莎 何改生

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