文献解读 | 筋膜手法联合筋膜刀治疗腕管综合征病例一例（附pdf）

来源：中华医学会

文献来源：孙宛莹， 肖博， 郝永红. 筋膜手法联合筋膜刀治疗腕管综合征报道1例[DB/OL]. 中国临床案例成果数据库， 2022.

DOI：10.3760/cma.j.cmcr.2022.e07441

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一、研究背景

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腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是临床上最常见的周围神经卡压性疾病，发病率约为276/10万，中老年人群占比达50%，且女性多于男性。

典型表现为正中神经支配区（拇、示、中指）的麻木、疼痛，严重者可出现夜间痛醒、大鱼际肌萎缩及对掌功能障碍。

目前对于轻、中度腕管综合征，临床指南优先推荐保守治疗，但传统疗法（如针灸、支具、口服药物）往往短期有效，复发率较高。手术治疗虽可解除神经压迫，但存在术后疼痛、无力及瘢痕形成等风险。因此，探索安全、有效、可持续的非手术治疗方案具有重要临床意义。

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二、病例核心信息

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一般资料：男性，53岁，因“右手麻木伴手部精细活动障碍4个月余”就诊。

主要症状：夜间可痛醒，甩手后减轻，晨起僵硬，拇、示、中指麻木明显，手部力量减弱。

既往史：痛风病史5年，无手部外伤及手术史。

专科查体：

• 右侧大鱼际肌及骨间肌轻度萎缩

• 拇指对掌功能轻度受限

• 大鱼际肌、蚓状肌肌力Ⅳ级

• Tinel征（+）、Phalen试验（+）

• 示指两点辨别觉：6 mm

• 握力：13.6 kg，侧捏力：6.3 kg

辅助检查：

• 肌电图：右正中神经腕部感觉传导功能轻度受累

• 超声：右腕横韧带增厚伴正中神经卡压

诊断：右侧中度腕管综合征（依据顾玉东腕管综合征诊断分型量表）

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三、治疗原理：筋膜视角下的腕管综合征

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传统观点认为腕管综合征的核心病因是腕管内压力增高导致正中神经受压。本文作者从筋膜连续性的角度提出了另一种解释：

前臂、上臂筋膜与腕部筋膜在解剖学上是连续的。 前臂前侧的深筋膜向上延续至上臂，向下增厚形成腕横韧带。当上臂或前臂的筋膜因慢性劳损、炎症或过度使用而出现致密化时，张力会沿着筋膜链向远端传导，最终导致腕横韧带增厚、腕管容积减小，从而压迫正中神经。

筋膜致密化的分子机制（文中引用Stecco等的研究）：

• 透明质酸在正常状态下呈液态，允许筋膜层之间顺滑滑动。

• 当pH降低或发生炎症反应时，透明质酸酶活性上升，透明质酸由液态转变为固态，黏滞性增加。

• 筋膜之间的滑动能力下降，神经末梢和感受器被异常激活，产生疼痛和功能障碍。

治疗逻辑：

• 通过摩擦生热（目标温度39℃）促进透明质酸分解，使其由固态转为液态，恢复筋膜滑动。

• 通过机械剪切力直接松解筋膜致密化点，降低局部张力。

• 治疗的靶点并非局限于腕部，而是沿筋膜链向上寻找协调中心（筋膜手法中的关键治疗点），从整体上解除张力传导。

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四、治疗方案

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治疗周期：每周5次，持续3周。

核心技术：

1. 筋膜刀技术（Instrument-Assisted Soft Tissue Mobilization, IASTM）

• 使用C型探扫刀以45°角轻贴皮肤，对上臂、前臂进行探扫，定位颗粒感及张力增高区域。

• 使用S型钩子刀凹陷部位点压结节处，分离肌束与肌腱。

• 治疗深度控制在0.3~0.5 cm，安全性高，不影响运动功能。

1. FM筋膜手法（Fascial Manipulation）

• 根据FM指南，在手部、前臂、上臂识别筋膜的“协调中心”。

• 在治疗点上施加摩擦2~4分钟，具体时间取决于致密化程度。

• 治疗终点：皮下颗粒感减少、皮温略高、皮肤微红、患者疼痛较治疗前减少60%以上且牵涉痛消失。

三个疗程的递进策略：

• 第1疗程：对患者上臂、前臂的肌筋膜序列进行整体评估与治疗。治疗后皮下颗粒感减少，麻木症状减轻但未完全消失。

• 第2疗程：对上臂、前臂的筋膜点进行快速重新评估，根据患者反馈调整治疗，重点针对肌筋膜僵硬点。患者麻木疼痛大部分减轻，偶有麻木。

• 第3疗程：同第2疗程，患者皮下罕有颗粒感，近期无麻木疼痛。

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五、治疗结果

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评估指标 治疗前 治疗后 大鱼际肌萎缩 (+) (+) 无变化 Tinel征 (+) (－) Phalen试验 (+) (－) 对掌功能 轻度受限 无明显受限 示指两点辨别觉 6 mm 5 mm 握力 13.6 kg 12.1 kg 侧捏力 6.3 kg 6.8 kg

随访结果：治疗结束后第1、3、6个月定期随访，患者无症状复发，无手指麻木、疼痛。

临床转归：症状明显好转，功能改善，无复发。

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六、讨论与启示

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1. 筋膜手法拓展了腕管综合征的治疗思路

传统康复治疗往往聚焦于腕部局部（如腕管松解、神经滑动、超声波）。而本病例的治疗靶点主要位于上臂和前臂的筋膜致密化区域，体现了整体观的治疗逻辑。这与FM筋膜手法“治疗的靶点是协调中心（CC），而非疼痛所在的感知中心（CP）”的核心原则一致。

2. 筋膜刀与手法的协同作用

筋膜刀提供高效的剪切力，快速定位并松解皮下致密化区域；FM手法通过持续的摩擦产生热效应，促进透明质酸的物理状态转变。两者联合应用，既有机械性松解，又有代谢性调节，形成互补。

3. 对临床实践的参考价值

• 适用人群：轻、中度腕管综合征患者，尤其适合不愿或不宜手术者。

• 治疗频率：每周5次、连续3周的方案在临床上是可行的，患者依从性较好。

• 安全性：治疗深度仅0.3~0.5 cm，不损伤深层神经血管，无严重不良反应报道。

• 本报道为单一个案，缺乏对照组，证据等级有限。

• 未设置单纯筋膜刀或单纯FM手法的对比组，无法明确两种技术的各自贡献度。

• 随访时间6个月，远期疗效需更长时间观察。

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七、结论

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本病例报告提示，筋膜手法联合筋膜刀技术可有效改善中度腕管综合征患者的麻木、疼痛及手部功能，且疗效在6个月内保持稳定。该联合疗法具有无创、精准、低成本、无副作用的优点，为腕管综合征的非手术治疗提供了新的临床选择。

对于康复治疗师而言，理解筋膜的连续性及致密化的病理机制，掌握筋膜定位与松解技术，将有助于拓展腕管综合征的评估与治疗思路——从腕部局部解放出来，放眼整个上肢筋膜链。

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八、其他

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本文从筋膜连续性的视角出发，重新审视了腕管综合征的发病机制与治疗逻辑，也为临床康复工作者打开了一条新的思路。需要特别指出的是，案例中采用的筋膜刀技术与FM意大利筋膜手法，并非各自独立的“工具”与“理念”，而是一套贯穿评估、松解到张力重建的完整技术链条——筋膜刀负责精准定位并释放浅深层筋膜的致密化点，FM手法则从整体筋膜链的视角协调张力分布、恢复力学平衡。两者联合应用，既有机械性的精准松解，又有代谢性的张力调节，实现了1+1>2的治疗效果。正是基于这样的技术互补优势，康知了近期特别推出两门线下实战课程，帮助康复从业者系统掌握这两项核心技术。

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