关关难过关关过-85岁老太24小时急性上呼吸道感染闯关

关关难过关关过-85岁老太24小时急性上呼吸道感染闯关

馨香幽远，Yong Tan

2026年4月16日上午11点30分左右，家里老太遛弯回来进门就说自己感冒中招。广西南宁嘛，正值潮湿闷热的天气，也是传统意义上的流感季。老太的鼻子是在不断地大量流出清鼻涕；咽喉咙强烈的异物感、骚痒伴有大声的咳嗽；人全身感到难受和疲劳。事实上当天清晨就已经出现猛烈地咳嗽。尽管如此，老人浪费口水引经据典，就是死活不承认自己身体出问题。

无需太多的判断是流感，我们对此的以不变应万变的策略，说出来谁都懂：洗鼻。因为身体实在难受，也怕脑血管爆，老太这次表现出对治疗非常配合。

先1000毫升浓度2%的高渗盐水，经DIY的电动洗鼻器喷水（见下图），秒快地冲洗完毕。暂停观察老太的情况。发现没有鼻子火辣灼伤感，接着第二次1000毫升。这次升了盐浓度到3%。这试探性的冲洗，老太轻微感觉来了。再接再厉，2000毫升3%盐水。其中对已经有的腔内冰盐酒液消杀，程序和用量不做任何调整。

接下来的方案，较以往加大的是大约每隔两小时左右，浓度3%的盐水2000毫升做鼻冲洗。时间来到凌晨1点左右，老人整个的症状基本缓解了：主诉全身疲劳和不适消失；也观察到咳嗽次数和强度都明显减轻。整个急性病程，用时近18小时。

17日，以往作妖的事又来了。老太坚持说她基本好了，拒绝加强冲洗。好了，咳嗽不但看不到明显继续改善，反而出现回弹。到了半夜自己一测血压，收缩压飙到152毫米汞柱。

平时睡前服用一片长效“氯胺地平”，血压基本被控制到140毫米汞柱，夸张点甚至120以下。现在自己被自己的飙升血压吓坏了，早晨就老老实实回到配合我们洗鼻治疗方案上。全天血压也随上感症状的好转，数值逐渐恢复正常到140以下。

总结：我们已经刊出探索性文章论述上呼吸道感染是导致原发性高血压的主要原因。论调也不怎么新鲜，但因为缺乏理论框架，找不到鼻腔感染与血压调节的关键连接点，所以在医学圈内也一直流于一种假设论调。

目前，大家也忽然发现在新冠疫情当中，高血压与上感联系密切。甚至有人调查得出结论，急性上呼吸道感染后30天内，发生高血压风险极其高。我们的学术贡献在于讲清楚了这样的一个病理路径：鼻腔—海绵窦—颅腔底的基底节—局部内环境的急性或慢性高糖—生理性代偿地提高血压，以期提高血流灌注，达到提高颅腔内的氧供应，解决消化环境中多余葡萄糖的目的。

因此可以看出原发性高血压病在过去和现在，试图通过心血管方面想办法做压制是极难的。而且有一个很强烈的副作用：中枢性昏阙。这里可见血压不足，脑内灌注不足，会导致脑内植物神经中枢缺氧而非整个大脑或身体缺氧。也解释了为何高原居民高血压发病率要远高于平原地区。

这个病案非常有医学意义的地方在于二型糖尿病与高血压一直是如影随行。医学界尽管没有太好的解释，因为两者又不是呈现明显的正向比例关系：血糖控制好坏与高血压情况不相关。但医学界一直假设高血糖导致心血管健康恶化的问题，进而造成高血压，所以高血压基本可以被认定是高血糖的并发症。

我们家老人已有20多年二型糖尿病病史，高血压作为并发症也一直写在病例里。这次很明显看到二型糖尿病与高血压可以是两种独立发生的疾病，后者与上呼吸道感染相关，而前者是扮演雪上加霜但机会主义的角色。这次我们是釜底抽薪打掉了上呼吸道感染这个原发性高血压病的病因，并且明白地讲清楚两者之间的关系。

截图：BMJ的文章警告心血管意外的风险在上呼吸道感染30天内，风险增加1.5-5倍。我们的文章论述上呼吸道感染是如何一步一步导致高血压发生的。