安徽省医保局：医保“活”起来，看病更“暖”心

本文转自：人民网-安徽频道

人民网记者 周坤

“以前头疼脑热，总往大医院跑。现在社区医院报销高，医生也熟，开药检查方便又省钱，成了我们老年人的‘健康驿站’！”4月17日，在合肥市蜀山区笔架山社区卫生服务中心，刚看完病的王大爷，说起医保带来的实惠，笑得合不拢嘴。

他的话，说出了很多安徽省百姓的心声。近年来，安徽省医保局紧盯“强基层、固基础、保基本”，一套组合拳打下来，更多市民在家门口就能看好病、少花钱、少跑腿。

报销比例“拉差距”，引导大家“愿意去基层”

怎样让群众生病时首选家门口的医院？

安徽省医保局开出的药方很直接：大幅提高基层报销比例，用真金白银的优惠，把就医流向“引”下来。

“同样的手术，在县医院做，医保报销后自己就花一千多点；要是去市里大医院，得多掏好几千。算下来，在县里既省钱，家人照顾也方便，我们当然愿意！”在芜湖市湾沚区，章静前不久比较一番后，果断在县医院做了手术。

安徽省医保局相关负责人介绍，安徽严格落实住院差别化支付政策，基层医疗机构比二、三级医院报销比例高出10个百分点。别小看这10%，对普通家庭来说，省下的就是实实在在的生活费。

同时，规范转诊的患者，起付线连续计算，不会因为转院而多掏钱。

目前，安徽省行政村及符合条件的村卫生室，医保定点已经“应纳尽纳”。普通门诊和高血压、糖尿病“两病”门诊，即时结算全覆盖。医保服务的“神经末梢”，真正伸到了乡亲们身边。

基金打包“激活力”，倒逼基层“主动接住病”

医保基金怎么花得高效？

安徽的做法是：支付方式改革。在县域医共体实行医保基金整体打包预付，这叫“大包干”；对乡镇卫生院覆盖的慢病患者，再按病种“小打包”。

变“医院多花多收”为“省下就是收益”，基层医院控成本、提质量的内生动力一下子被点燃了。基层医疗机构不仅是居民健康的“守门人”，也成了医保基金的“管理员”。

金寨县一位乡镇卫生院院长感慨地说：“医保基金打包管理，结余可以留用。这让我们更有动力做好预防和规范治疗，努力让居民少生病、生小病就在基层解决。服务上去了，群众满意了，医院发展也更有后劲。”

据统计，改革以来，金寨县医共体包干基金连续5年实现收支结余，基层诊疗量占比稳步提升到70%以上。数字背后，是越来越多老百姓选择留在“家门口”看病。

药品服务“双下沉”，打通就医“最后一百米”

过去，基层常常“有方无药”，群众不得不来回奔波。现在，安徽全力推动药品供应保障向基层延伸，确保在家门口就能买到、能报销所需药品。

“我有糖尿病，以前每个月都得让儿女开车带去县里开药，来回要大半天。现在镇卫生院就能开到同样的集采药，价格便宜，还能直接刷卡结算，方便多了！”濉溪县铁佛镇的何阿姨，对药品下沉政策连连称赞。

通过完善医共体内药品联动管理机制，实行统一目录、统一采购配送，并加快建设县域中心药房，安徽正稳步实现“处方跟着患者走，药品随着处方配”，基层用药瓶颈得到有效缓解。

此外，安徽省医保局以数字化转型打造便民服务“直通车”。在基层广泛布设人脸识别终端，同时开发“医保码上懂”小程序，把复杂政策变成通俗易懂的短视频，扫码即看。

如今，“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的基层服务网络基本建成，医保政务服务事项持续下沉，温暖直达千家万户。

从“治病”到“健康”，从“跑腿”到“刷脸”，安徽省医保局通过全周期、多维度的政策发力，持续激活基层医疗卫生服务的“一池春水”。

越来越多的群众选择并信赖“家门口”的医院，越来越多的基层医务人员获得了更高的价值感和动力。“以人民健康为中心”的美好愿景，正在江淮大地，变成可触可感的温暖日常。