57 岁男子确诊肾衰竭，天天喝桑葚茶，半年后复诊，医生：都干啥了

确诊肾衰竭之后，很多患者会陷入一种特别矛盾的心理状态，一边觉得要听医生的话，一边又特别依赖各种"天然调理"的偏方。

桑葚在民间的名气不小，颜色深、味道甜，网上说它滋阴补肾，对肾脏有好处。于是有些患者觉得，药物是化学的、有副作用，桑葚是天然的，多喝点准没错。

天然的不等于肾脏安全的

肾衰竭患者的肾小球滤过率已经显著下降，肾脏处理各种物质的能力大幅减退，不只是尿素氮和肌酐清除不掉，钾离子的排泄能力同样受限。

桑葚这个食物，从营养成分来看确实有不少好东西，花青素、白藜芦醇、多种维生素，对健康人来说是不错的选择。但它的钾含量不低，每百克新鲜桑葚钾含量在一百四十到一百八十毫克之间，做成浓缩泡茶的形式，每天大量喝，钾的摄入量就相当可观了。

肾功能正常的人喝这些完全没问题，肾脏会把多余的钾通过尿液排出去。可肾衰竭患者的肾脏根本没有这个能力，钾离子会在血液里积累，形成高钾血症。

高钾血症这件事，凶险程度真的不低。血钾升高之后，心肌的电传导会出现紊乱，轻则心悸、乏力，重则直接出现恶性心律失常，这是肾衰竭患者死亡的重要原因之一。

半年每天喝，血钾的变化是有数据可循的

慢性肾脏病三期以上的患者，血钾每升高零点五毫摩尔每升，发生危及生命的心律失常风险就会明显上升。国内肾脏病临床数据显示，慢性肾脏病四期患者中，高钾血症的发生率在百分之三十到四十之间，而饮食管理不当是最主要的可干预因素。

一个患者每天持续摄入高钾食物，又没有通过饮食管理来对冲，半年时间足够让血钾从正常范围悄悄爬到危险区间，而且这个过程往往没什么明显感觉，直到做血液检查才发现数值已经超标很多了。

复诊的时候医生看到报告，不是不理解患者想"食补"的心情，但面对一份血钾明显偏高、肾功能指标进一步下滑的化验单，只能直接问：这半年到底在干什么？

肾衰竭患者最容易犯的饮食误区

对于已经丧失了大部分滤过功能的肾脏来说，天然不天然不是关键，关键是这个东西吃进去之后，肾脏有没有能力处理它产生的代谢产物。

草药里有一类叫含马兜铃酸的成分，在中药里属于天然来源，但已经有大量证据表明马兜铃酸对肾小管有直接毒性，长期服用可以加速肾功能恶化，甚至引发肾细胞癌。这个例子足够说明，天然来源的东西对肾脏可以完全不友好。

桑葚本身没有马兜铃酸的问题，但高钾这一条对肾衰竭患者来说就已经是个实实在在的风险。

肾衰竭患者的饮食管控，比吃药还重要

临床上把慢性肾脏病患者的饮食管理称为"无声的治疗"，因为它的效果不像吃药那么立竿见影，但长期坚持对延缓肾功能下降速度有非常显著的影响。

低钾饮食是肾衰竭患者的基本要求之一，需要减少或避免的高钾食物包括香蕉、橙子、番茄、菠菜、土豆、豆类，以及深色水果制成的浓缩饮品。桑葚茶天天喝，从这个角度来看就是在主动给肾脏加码。

不光要控钾，蛋白质的摄入量也需要严格管控。肾衰竭患者需要低蛋白饮食，一般按每公斤体重零点六到零点八克蛋白质来计算，吃太多蛋白质会加速肾小球高滤过，让剩余的肾单位更快疲劳。

磷的摄入同样需要控制。肾功能下降之后，磷的排泄减少，高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而加速肾性骨病和血管钙化，这条链条在肾衰竭患者里是真实存在的恶性循环。

液体摄入量也是管控重点，尿量减少的患者喝太多水会加重水肿和心脏负担，喝太少又容易脱水，需要根据每日尿量来精确计算每天可以摄入的液体总量。

补肾这个概念，在肾衰竭这里根本不适用

肾衰竭是肾小球滤过率持续低于正常值、肾脏结构功能不可逆受损的疾病状态，这个时候肾脏已经丧失了大量有效的肾单位，不存在靠食物"补"回来的可能。所谓补肾食物能让肾脏恢复功能，这个认知在病理学上根本站不住脚。

真正对肾衰竭有帮助的干预，是控制好基础疾病，比如高血压患者把血压控制在目标范围内，糖尿病患者把血糖控制平稳，这两件事是延缓肾功能恶化最有证据支持的手段。

配合严格的饮食管理，定期复查肾功能和电解质，在合适的时机评估是否需要开始透析治疗，这才是规范的慢性肾脏病管理路径。

半年后复诊，如果各项指标朝好的方向走，医生会认可患者的配合。如果指标全面恶化，医生最想搞清楚的就是这半年里哪里出了问题。

天天喝桑葚茶的患者，走进诊室的时候可能觉得自己在认真调理，却不知道这六个月里血钾已经在悄悄上升，肾功能指标在悄悄恶化，而自己完全没有感觉。

对肾衰竭患者来说，最安全的饮食原则就是一条：在肾科医生或临床营养师的指导下制定个性化饮食方案，不要自行用任何"补品"替代医嘱，哪怕是天然的、看起来很健康的东西。肾脏已经撑着很辛苦了，别再给它添麻烦。

［1］刘章锁，孙世仁.慢性肾脏病患者营养管理专家共识[J].中华肾脏病杂志,2021,37(8)：665-680. ［2］丁小强，朱彤莹.慢性肾脏病高钾血症的预防与管理中国专家建议[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5)：449-457. ［3］倪兆慧，陈楠.慢性肾脏病及透析的临床实践指南解读与应用[J].中华肾脏病杂志,2023,39(3)：241-248. ［4］王芳，张凌.慢性肾脏病患者磷代谢紊乱与心血管并发症关系的临床研究进展[J].中华内科杂志,2022,61(9)：1012-1018.