三联药到晚期才能用？此后会无药可吸？效果比二联药更强劲？

我一直用二联药，最近总

反复憋喘犯病，是不是该

换三联？毕竟三联比二联

多了一种药，效果肯定更

强吧？

可别跟风乱换！有病友用

了三联药之后总是心慌手

抖，还是换成二联药稳妥

些！

不对啊，听说二联根本压

不住急性加重，必须上三

联才能把病情稳住！

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最近，在《看呼吸》的患者交流群里，关于二联药和三联药的讨论热闹起来。经验之谈、道听途说在群里交织碰撞，大家有着各自的“情报”与顾虑。

△《看呼吸》患者交流群聊天记录截图

那么，三联药与二联药该如何选？多出来的一种药，会让病情控制得更稳，还是会带来不必要的负担？带着这些困惑，我们在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“吸入装置和药物需换新？解锁增效秘籍”中，请南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师杜兴冉进行了解答。

三联药的“阵容更豪华”，更适合病情较重、急性加重风险高的患者

回溯慢阻肺病的治疗历程，最初仅依靠一支短效支气管扩张剂孤军奋战。为了达到更好的控制效果，医生不得不采用单药联合的策略，也就是让患者使用两种甚至三种不同的吸入装置。看似只是简单叠加，实际操作起来却困难重重，患者不仅要记住复杂的用药顺序，还得应对各自要求的吸气流速与屏气时间。尤其是对于手指灵活度下降的老年患者来说，这种“多管齐下”的操作有些过于复杂了。

如今的二联、三联药物，将原本分散在多个装置里的药置于同一种吸入装置之中，做到了化繁为简。目前在临床上，针对广大的慢阻肺病患者群体，三联药物的应用相当广泛，它包含两种效力最强的长效支气管扩张剂，再搭配一剂吸入性糖皮质激素，尤其适用于病情较重、急性加重风险高的患者。

不过，二联药和三联药没有优劣之分，二者的适用人群、获益与风险各有侧重。杜医生在直播中也反复强调了一个原则，“至于是选择二联还是三联，需要看患者的肺功能指标、急性加重病史、血嗜酸性粒细胞计数乃至个人的吸气流速能力，要由呼吸专科医生来权衡利弊。”

现在已用三联药，以后会无药可用吗？

“我现在就用上三联药，会不会把最好的药提前用完了，以后病情加重就无药可用了？”这是很多符合三联用药指征的慢阻肺病患者，经常提出的顾虑，也是病友之间传播度极广的认知误区。

杜医生告诉我们，用药的逻辑不是把强效药留到最后，而是在匹配病情的时机，用规范的方案实现最大化的疾病控制。如果患者经过全面评估，当前的病情确实符合三联药物的使用指征，那么就要及时启动规范的三联治疗。它不仅能快速缓解咳嗽、喘息、气短、咳痰等症状，更能抑制气道慢性炎症，降低急性加重的发作频率与严重程度，有效延缓肺功能的进行性下降。

换句话说，当下规范使用三联药，恰恰是为了把稳定病情，阻止它向更危重的方向发展，为未来的长期治疗留足空间。

“反而很多患者抱着‘留一手’的心态，明明已经达到了三联用药的标准，却因为担心以后无药可用而迟迟不肯启动规范治疗，任由病情反复急性加重、肺功能持续下滑，等到实在扛不住了再升级三联药，此时已经出现的气道结构损伤和肺功能下降，大多已经进入不可逆的阶段，哪怕用上强效的三联方案，症状控制、肺功能保护的效果也会大打折扣。”

一旦用上三联药，就再也不能减药、只能一直用下去？

同时，还有不少患者存在“一旦用上三联药，就再也不能减药、只能一直用下去”的错误认知，这也是完全没有必要的顾虑。慢阻肺病的用药方案是由呼吸科医生根据患者的病情控制情况、急性加重风险变化、各项检查指标，进行全程动态评估、灵活调整的。

“如果患者初始评估时，血嗜酸性粒细胞指标偏高、既往1年内有明确的急性加重史，急性发作风险高，完全符合三联用药的指征，我们会为他规范启动三联治疗。而经过一段时间的规律用药后，患者的日常症状得到了持续稳定的控制，急性加重的风险降低，各项炎症指标、肺功能水平也长期维持在理想状态，那么在经过医生全面评估后，完全可以安全地从三联方案，降级为二联方案进行长期维持治疗。”杜医生讲道。

“慢阻肺病患者最正确的做法，是严格遵医嘱规范用药、定期复诊复查，切勿自行根据病友经验跟风换药、减药或停药，只有匹配自身病情的规范治疗，才是延缓疾病进展、保障生活质量的核心关键。”

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专家简介 杜兴冉

南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京医科大学副教授、硕士生导师；江苏省医学会呼吸病学分会青年委员；江苏省医学会肝病分会病毒性肝炎学组委员；江苏省医院协会传染病医院分会委员；《解放军医学杂志》青年编委；主要研究领域：呼吸道重要病原菌致病机制及新型疫苗学研究；主持国自然青年基金项目、省自然青年基金项目及省高等学校基础研究面上项目各1项；参与国家自然科学基金面上项目3项；参与发表SCI、核心期刊论文20余篇，以一作及通讯发表SCI论文10余篇；授权国家发明专利2项，参编教材2部。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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