江西
荨麻疹，老百姓叫它“风疙瘩”或者“风疹块”。
身上突然冒出一片片红色的风团，像被蚊子咬了一大片，痒得钻心。更折磨人的是，今天起了明天消，明天消了后天又起，反反复复，晚上痒得根本睡不着。
蚂蚁医生在门诊经常遇到这样的患者：痒起来随便去药店买盒氯雷他定，吃了管用，停药又犯，反反复复好几个月甚至好几年。
其实，荨麻疹的治疗没有那么复杂。关键是用对药、用足量、用够时间。
今天一篇讲清楚：荨麻疹首选的4种抗过敏药，止痒又快又稳，建议收藏。
一、第二代非镇静抗组胺药（首选方案，人人都能用）
代表药物：氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、依巴斯汀、非索非那定
这类药是目前治疗荨麻疹的一线首选。它们的作用是阻断“组胺”这个瘙痒的罪魁祸首，从根源上止痒消风团。
优点非常突出：一天只吃一次，非常方便；吃了不犯困（西替利嗪可能有轻微嗜睡，建议晚上吃）；起效快，一般30到60分钟开始止痒；安全性高，儿童、老人都可以用。
用法：按说明书剂量每天吃一次，连续吃，不是痒了才吃。很多人犯的错误是“不痒就不吃”，这样永远治不好。
蚂蚁医生强调：荨麻疹需要连续规律用药，一般至少吃2到4周，等症状完全控制后，再慢慢减量（从每天一次改成隔天一次，再改成每周两次），而不是突然停药。
二、第一代镇静抗组胺药（晚上痒得睡不着的时候用）
代表药物：扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、赛庚啶、酮替芬
这类药是“老药”，止痒效果也很好，但最大的特点是吃了会犯困。
这其实是个优点——如果你晚上痒得翻来覆去睡不着，睡前吃一片扑尔敏或者赛庚啶，既能止痒又能帮助入睡。
缺点是犯困明显，白天吃了容易打瞌睡、反应变慢，所以不建议白天吃，特别是需要开车或者操作机器的人。
用法：只在睡前吃，用来解决夜间瘙痒和睡眠问题。白天还是用第二代不犯困的药。
三、H2受体拮抗剂（和上面那类药联用，效果更好）
代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
很多人会问：这不是胃药吗？怎么用来治荨麻疹？
没错，这类药原本是抑制胃酸的。但皮肤和胃肠道都有一种叫“H2受体”的东西，联合使用H1抗组胺药（就是上面说的氯雷他定那类）加上H2受体拮抗剂，可以起到1+1>2的效果。
适用人群：单用氯雷他定或者西替利嗪效果不太好的患者，加上西咪替丁或者法莫替丁，往往能明显改善。
用法：在医生指导下，和第一类药联合使用，一般每天吃1到2次。
四、生物制剂（顽固性荨麻疹的最后王牌）
代表药物：奥马珠单抗（茁乐）
如果你的荨麻疹符合以下特点——吃了两三种抗组胺药、用了加倍剂量，风团和瘙痒还是控制不住，病程超过6周甚至半年以上——那就属于“慢性自发性荨麻疹”。
这类患者单纯靠抗过敏药往往效果不好，因为病因不只是组胺，还有其他炎症通路在作怪。
奥马珠单抗是一种靶向生物制剂，皮下注射，一个月打一到两针。它能精准阻断荨麻疹的核心炎症因子。
效果非常惊人：大约70%到80%的顽固性荨麻疹患者，打一针后瘙痒和风团就明显减轻，打完一个疗程后可以长期缓解甚至停药。
好消息是：奥马珠单抗已经纳入国家医保，符合条件的患者报销后自付费用大幅降低。
蚂蚁医生总结：选药思路
刚起的、偶尔犯的急性荨麻疹：去药店买氯雷他定或者西替利嗪，连续吃3到5天，不要痒了才吃。
吃了一种效果不太好的：换成另一种二代药试试，比如氯雷他定效果不好就换成西替利嗪或者依巴斯汀。
白天不痒、晚上痒得睡不着的：白天吃氯雷他定（不犯困），睡前加一片扑尔敏或者赛庚啶（既能止痒又能助眠）。
吃了两三种药还是控制不住的：去找皮肤科医生，加上西咪替丁这类H2受体拮抗剂联合用药。
反复发作超过6周、常规药都没用的：和医生讨论是否适合奥马珠单抗生物制剂治疗。
四条特别提醒
第一，不要“不痒就不吃”。
这是荨麻疹治疗最大的误区。荨麻疹需要连续规律用药，等症状完全消失、连续3到5天不发作后，再慢慢减量，而不是突然停药。
第二，不要自己加量。
说明书上写一天一片就吃一片，不要自己改成一天两片。如果常规剂量效果不好，应该去找医生，而不是自己加倍。
第三，急性发作时注意观察喉咙。
如果荨麻疹的同时出现喉咙发紧、呼吸困难、声音嘶哑、嘴唇或舌头肿胀，这是喉头水肿的征兆，可能危及生命，立刻去急诊，不要在家吃药观察。
第四，慢性荨麻疹找不到“过敏原”很正常。
很多慢性荨麻疹患者花了几千块钱查过敏原，结果什么都查不出来。实际上，慢性荨麻疹大多不是“吃错东西”引起的，而是自身免疫紊乱。不需要盲目忌口，反而可能导致营养不良。
一句话记住
急性用氯雷他定，睡前加扑尔敏，顽固找奥马珠单抗。
荨麻疹虽然痒得难受，但只要用对药、用足时间，绝大多数人都能控制得很好。
不要因为反复发作就放弃治疗，也不要自己乱买药乱停药。把这篇文章收藏好，下次发作的时候拿出来对照着用，少走弯路。
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