转诊不能随便转了：三级医院普通门诊将缩减，你的下一次就诊该去哪？

一边是三级医院普通门诊

将有序“做减法”

一边是基层诊疗人次

占比首破52%

4月13日

国家卫生健康委、国家医保局相关负责人联合解读《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》

这场关乎14亿人就医流向的发布会

传递出清晰逻辑

要让大医院真正“瘦身”

专注疑难重病救治

让基层网底接得住、留得下

常见病患者

明确各级医疗机构功能边界

三级医院普通门诊有序缩减

《若干措施》从完善分级诊疗协同机制入手，对各级医疗卫生机构功能定位作出进一步优化。文件明确提出，三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。

发布会上披露的2025年数据显示，全国基层医疗卫生机构诊疗人次占比已达52.6%，双向转诊人次较2020年增长超过50%。郑哲表示，分级诊疗格局已基本建立，当前工作重心正由打好基础转向质量效益综合提升阶段。

转诊规则设置精细化

专家评估转诊必要性

针对群众关切的转诊便利性与精准度问题，《若干措施》在转诊服务管理方面作出部署。文件要求各地立足本地医疗资源配置、服务能力和人群疾病谱情况，制定省域内、地市内及医联体内转诊规则，推动医疗机构设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。

在异地就医管理上，《若干措施》提出一项关键约束条款：原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。国家卫生健康委医政司负责人李大川在答问时表示，看病就医是一个专业性很强的问题，应该去看哪个医院、哪个科室、看哪个医生，卫生专业技术人员最有发言权，我们以实现市域内、省域内院间连续性服务为目标，重点指导各地立足当地的医疗资源和服务能力，还有当地疾病谱基本情况，按照分级诊疗原则和慢性病、常见病等诊疗服务技术方案，制定转诊规则，发挥医生的专业引导作用。

此外，紧密型医联体内牵头医院将为基层预留号源与床位，推行住院一体化管理，上级医院主动为恢复期、康复期患者提供下转服务，并通过联合查房、远程会诊等方式指导基层接续治疗。

医保支付方式改革协同发力

经济杠杆撬动基层首诊意愿

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上介绍，医保部门将从促进基金流向基层、服务患者就医基层、推动改革适应基层三个维度完善配套政策。

在基金分配层面，年度新增医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜，符合条件的紧密型县域医共体实行总额付费，结余资金分配向医共体内基层机构倾斜。在待遇保障层面，统筹地区因地制宜拉开不同等级医疗机构住院与门诊报销差距，经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层的住院患者，同一疾病周期内不再另设起付线。同时支持基层医疗卫生机构在保证安全、符合规范前提下，为慢性病患者开具最长不超过12周的长期处方。

支付方式改革方面，文件明确加快推进以省为单位规范基层病种范围，实现统筹地区内不同等级医疗机构基层病种的“同病同付”，稳步将异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理范围。

基层网底持续加固

家医签约提质增效

发布会上公布的最新数据显示，全国紧密型县域医共体已覆盖2199个县（市、区）及3.3万个基层医疗卫生机构，2025年医共体内基层诊疗人次占比超过63%。家庭医生队伍扩大至139.1万人，部分地区重点人群签约率突破80%。

国家卫生健康委基层卫生健康司司长焦雅辉介绍，下一步将推动签约服务从全科向专科拓展，从基层机构向二、三级医院拓展，鼓励以家庭为单位签约，优化设置服务包。同时落实医疗卫生强基工程，确保医联体内乡镇卫生院和社区卫生服务中心均有上级医院医务人员长期派驻，推动人工智能辅助诊断等数智技术在基层落地应用。

编辑 | 杨不悔

排版 | 杨不悔