血压标准已调整，正常血压值不再是120/80，早知早受益

2017年，美国心脏病学会和美国心脏协会联合发布了新版高血压指南，把高血压的诊断门槛从140/90毫米汞柱降到了130/80毫米汞柱。

中国的高血压诊断标准目前仍维持在140/90，但国内权威机构和心血管专家的共识文件已经明确指出：120/80才是更理想的血压目标，120到139或80到89这段区间，不是安全区，是已经被国际研究反复验证过的心血管风险上升区。

这个区间有个专门的名字，叫"血压偏高"，也被部分文献称为"高血压前期"。在这个区间里的人，既不算高血压患者，也不算正常，处于一种容易被自己和医生同时忽视的状态。

弗雷明汉心脏研究是心血管流行病学领域持续时间最长的队列研究之一，对数千名受试者进行了数十年的追踪。

研究数据显示，血压在130到139收缩压之间的人群，与血压低于120的人群相比，在10年内发生心血管事件（包括心梗、脑卒中）的风险要高出约1.5到2倍。

一项覆盖了近百万中国成年人的数据分析发现，即便在没有达到高血压诊断标准的人群中，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中的发生风险就上升约20%，缺血性心脏病的风险上升约约13%。

在旧版标准的框架下，140以下不算高血压，医生在门诊里很难花大量时间去处理一个"正常"的指标。

患者自己量完血压，对照那个大家都知道的"120/80"，觉得过了就担心，没到就放心，这是非常直觉性的判断，但直觉不够精准。

血压在130到139这个区间的人群，通常没有明显的主观症状，头不痛，头不晕，日常生活完全感觉不到任何异常。

血压升高是沉默的，它的危害是长期累积的，不是今天血压128，明天就出事，是这个状态持续五年、十年、二十年，血管壁在持续承受着高于理想值的压力，动脉硬化和斑块形成的速度在悄悄加快。

血压对血管的影响可以从血流动力学角度来理解。血压的本质是血液在血管内流动时对管壁产生的侧压力，这个压力如果长期超过血管壁的舒适承受范围，内皮细胞就会持续受到轻度损伤。

内皮细胞是血管的第一道保护屏障，它分泌一氧化氮来维持血管弹性，调节舒张功能。内皮损伤之后，这个分泌功能下降，低密度脂蛋白更容易渗透进血管壁，炎症细胞被召集过来处理这些异常物质，泡沫细胞积累，斑块开始形成。

这整个过程在血压仅仅比理想值高出10到20毫米汞柱的情况下就已经在启动了，不需要等到血压达到高血压的诊断标准。

120到139这段区间里，心血管系统已经在承受超负荷了，只是幅度比确诊高血压的患者轻一些，时间线更长一些。

如果血压偏高同时合并了以下情况，那就需要格外重视：吸烟、血脂偏高、血糖偏高、体重超标、有心血管病家族史、长期高盐饮食、体力活动少。这些因素中，每叠加一个，同等血压水平下的心血管风险都会成倍上升。

一个收缩压132、不吸烟、血脂正常、体重正常的年轻人，和一个收缩压132、吸烟、血脂偏高、腹型肥胖的中年男性，虽然血压数值一样，但两者的实际风险完全不在同一个量级。

这也是为什么医生评估血压的时候，不能只看这个数字本身，必须整合其他危险因素来综合判断。

目前的临床指南对于血压在120到139之间、没有其他高危因素的人群，首选的干预方式是生活方式调整，不是立刻启动药物治疗。

几项调整是有充分研究支持的：减少食盐摄入，每日钠的摄入量控制在2000毫克以内（折合食盐约5克）；维持健康体重，体重每减少5公斤，收缩压平均可以下降4到5毫米汞柱。

增加有氧运动，每周150分钟中等强度运动，收缩压平均可以下降3到5毫米汞柱；减少饮酒，重度饮酒者完全戒酒后收缩压可以下降3到6毫米汞柱；戒烟，戒烟不直接降血压，但可以减少血管内皮的整体损伤负担。

这几项措施合并执行，血压在120到139区间的人，有可能通过生活方式调整把血压拉回到120以下，不需要药物介入。

血压的测量方式不对，会让结果产生明显偏差。坐下来没有静止休息就量、刚运动完或者喝完咖啡就量、袖带缠在衣服外面量、说话状态下量，这些都会让血压数值偏高。

有些人在医院测血压会因为紧张而偏高，这叫白大衣高血压，在家里的真实血压可能更低。

更可靠的做法是在家里安静环境下，坐着休息5分钟之后，测量两次取平均值，早晚各测一次，连续几天记录下来，这样得到的数据才是对自己血压状态比较准确的评估。

如果这样测出来的收缩压持续在125到130之间，就已经值得认真对待了，不是等到哪天量出来140再去找医生。

参考文献 ［1］王增武，王馨，赵连成．中国高血压防治指南2018年修订版要点解读与应用研究进展［J］．中华心血管病杂志，2019，47（1）：20-27． ［2］李建平，卢新政，霍勇．高血压患者心血管风险综合管理中国专家共识（2021版）解读［J］．中国循环杂志，2022，37（4）：329-335． ［3］赵连成，武阳丰，周北凡．中国成年人血压水平与心血管病发病风险的前瞻性队列研究［J］．中华流行病学杂志，2022，43（5）：659-666． ［4］孙宁玲，霍勇，王继光．中国血压管理指南（2023版）核心要点解析与临床应用研究进展［J］．中华高血压杂志，2023，31（6）：501-508．