【病案现场】 生死竞速，微光破暗——ICU医护与脓毒性休克的殊死博弈

监护仪尖锐的警报声划破深夜的静谧，一场与死神的拉锯战，就此拉开序幕。

杨阿姨因“食管裂孔疝、胃穿孔”急诊入院，完成“胃穿孔修补术”后转入icu监护。转入时血压下降至75/42mmhg，心率升至155次/分，全身冰冷，呼吸幅度减小，意识模糊。值班医生杜莹莹查阅病史和术中记录，检查腹部压痛、引流液性状及末梢灌注情况，判断为炎症风暴引发的脓毒性休克，同时合并严重代谢性酸中毒。

“马上复查血气、血常规、降钙素原，即刻抽血培养！”

“立即准备中心静脉穿刺，开通两条静脉通路，快速开展液体复苏！”

“泵入去甲肾上腺素，维持平均动脉压稳定！”

“给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，覆盖腹腔及血流感染；同步使用乌司他丁、血必净，强力抑制炎症风暴！”

“严密监测每小时尿量，及时掌握肾功能状态！”

杜莹莹连续下达多条指令，语言简短，没有重复。icu病房内，监护仪的警报声、设备运转声和脚步声同时响起。护士迅速准备穿刺针，避开血管走向完成穿刺，快速建立两条静脉通路，复苏液体通过管路输入患者体内。部分护士调整去甲肾上腺素的泵速，持续观察监护仪上的动脉压数值；部分护士抽取头孢哌酮舒巴坦、乌司他丁等药物，完成配药和输注；还有护士守在监护仪前，观察尿量监测仪的数值变化，随时记录患者的肾功能状态。医护人员分工明确，配合有序。血气分析结果回报：ph 7.12，乳酸>6.5mmol/l，提示严重代谢性酸中毒和组织灌注不良。医疗团队同步进行抗炎、抗感染、液体复苏、纠正酸中毒和器官功能支持等治疗。

凌晨一点，血压终于开始缓慢爬升；凌晨两点，心率逐渐回落至120次/分，躁动的生命体征渐渐趋于平稳；凌晨三点，乳酸降至2.5mmol/l，杨阿姨模糊的意识缓缓转清，眼神里渐渐有了焦点。

天亮时分，icu病房内光线转亮。杨阿姨的生命体征逐步趋于平稳。医护人员整夜未眠，看到病情稳定后才放下心来。

杨阿姨的生命体征连续几日保持平稳，但尿量逐渐减少，从每小时几十毫升降至个位数。肾功能相关指标持续升高。主管医生周娟副主任医师每日查房，根据最新的肾功能报告，决定进行连续性肾脏替代治疗（crrt）。护士随即连接crrt管路，完成穿刺、固定和参数调节。crrt设备开始运转，监护仪警报声停止。

“感染指标下降了！”

“肾功能逐步恢复，尿量明显增多了！”

“杨阿姨能按照我们的指令做动作了！”

“杨阿姨可以脱离呼吸机，和我们正常交流了！”

好消息接连传来，每天都守在icu外的杨阿姨儿子，看到母亲能够点头示意、精神状态一天比一天好时，紧紧握着医护人员的手，声音哽咽：“谢谢你们，真的太谢谢了……是你们用专业和坚守，把她从鬼门关拉了回来！”几天后，杨阿姨的病情彻底平稳，顺利转至普通病房继续治疗。

这场救治过程中，icu医护人员完成了病情研判、措施制定、整体调控和医嘱执行等连续工作。从炎症反应、休克状态到液体复苏和crrt肾脏支持，医疗团队按流程进行了相应处置。

在icu，时间从不是以小时计量，而是以分秒竞速。这里的医护人员，始终奔跑在死神前面，沉稳如山、迅疾如风，用专业守护每一次心跳，用担当托起每一份希望，在生死交界处，书写着一个又一个关于生命与坚守的动人篇章。

图文 | 重症医学科

编辑 | 张鹰妮

责任编辑 | 谢壮丽

上观号作者：同济大学附属同济医院