瞭望 | 应对高尿酸血症健康风险

　　根据中华医学会风湿病学分会2023年制定的《痛风诊疗规范》，我国18至29岁的青年男性高尿酸血症患病率达32.3%

　　在中国人群中，痛风患者比未患痛风人群的全因死亡率（即痛风患者中罹患各种疾病导致死亡的概率）高58%

　　专家建议更多地区开设高尿酸血症与痛风专病门诊，构建预防、筛查、诊疗、管理、康复一体化服务体系

　　文 |《瞭望》新闻周刊记者 颜之宏 徐弘毅

　　“在我接诊的痛风患者中，年龄最小的只有14岁。”中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科副主任医师马剑达告诉《瞭望》新闻周刊记者。

　　痛风是高尿酸血症引发的关节炎症。而高尿酸血症，是指血液中尿酸水平超过正常范围的一种代谢性疾病。国家卫生健康委员会发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%至2.20%，呈现“男性高于女性、城市高于农村、沿海高于内陆”特征。

　　专家估计，我国高尿酸血症患者数量已经过亿。而且，“近年来高尿酸血症的发病人群呈现明显年轻化趋势。”复旦大学附属中山医院厦门医院内分泌科执行主任陈宁介绍，根据中华医学会风湿病学分会2023年制定的《痛风诊疗规范》，我国18至29岁的青年男性高尿酸血症患病率达32.3%。这与长期高糖饮料摄入、久坐少动、熬夜及高嘌呤饮食等不良生活方式密切相关。

　　高尿酸血症庞大的患病人群及年轻化趋势对公共卫生服务带来新的挑战。受访专家表示，应加快完善防治机制，精准施策积极应对这一“代谢健康风险”。

程硕图/本刊

　　被忽视的第二大代谢病

　　随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》称，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

　　“有的患者认为，出现‘尿酸高’只要不吃海鲜不喝酒就行了。实际上，过量食用高果糖饮料、高糖水果也会显著升高血尿酸水平。而且，高尿酸血症与高血压、高血糖、高血脂等多种慢性代谢性疾病密切相关。”陈宁告诉记者，长期尿酸超标会诱发或加重高血压、糖尿病、心血管疾病等，形成恶性循环。

　　当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。这将进一步升级健康风险。

　　马剑达介绍，痛风患者罹患心血管疾病、糖尿病及慢性肾病、食管（胃、十二指肠）疾病的风险明显高于普通人。2025年5月，国际医学期刊《柳叶刀》子刊发表的一项对50多万名中国成年人群的前瞻性研究显示，在中国人群中，痛风患者比未患痛风人群的全因死亡率（即痛风患者中罹患各种疾病导致死亡的概率）高58%。

　　高尿酸血症危害严重，但公众对此认知不足，贻误治疗时机的情况时有发生。

　　陈宁介绍，临床上，曾有孩子十几岁就被确诊为高尿酸血症，但是直到痛风发作，才被家长带来医院看诊。还有的患者直到出现多个并发症，甚至出现肾功能衰竭，对生活和工作造成严重影响，才想到来医院，导致康复效果不佳。

　　医卫部门的准备同样有限。记者采访了解到，目前各地大部分医院多由风湿免疫科或内分泌科接诊痛风和高尿酸血症患者，部分医院的骨科也会接收痛风病人，仅有少量大城市的三甲医院设置了痛风专病门诊。

　　带来多重挑战

　　高尿酸血症与痛风不仅损害个人身心健康，还会加重家庭照护与经济负担，对公共卫生服务供给带来压力。

　　首先，患病规模持续扩大，区域公共卫生资源承压。

　　数据显示，我国高尿酸血症患病率在呈现总体上升趋势的同时，也存在地域差异。北京大学医学部美年公众健康研究院、美年健康集团、中国健康促进与教育协会健康管理分会共同发布的《美年健康2024年度健康体检大数据蓝皮书》数据显示，全国高尿酸血症检出率以华南和西南地区最高，标化检出率分别为25.3%和23.5%。相关统计数据也得到临床医生确认，南方医科大学南方医院风湿免疫科主任医师黄琴告诉记者，流行病学数据显示，广东等南方地区标化患病率显著高于北方。

　　微观层面来看，高尿酸血症与痛风的长期管理、急性发作救治，以及相关并发症的防控，均需持续的医疗支持，这将增加患者家庭的医疗支出和照护成本。宏观层面而言，庞大的患病群体也会给高发地区的诊疗服务能力、药品供应保障体系等带来挑战。

　　其次，患病人群的年轻化趋势，对个人成长发展带来负面影响。

　　反复发作的关节疼痛、功能障碍，以及可能造成的肾、心脏和血管损伤，都会明显降低年轻人对高强度、持续性体力和脑力劳动的耐受性，削弱其在劳动力市场上的竞争力。

　　此外，高尿酸血症易引发患者出现心理问题，“身心共病”加大治疗难度。

　　一项发表在《风湿病学杂志》上的研究显示，痛风患者的抑郁合并患病率为10%，罹患抑郁症的风险是普通人的1.29倍。抑郁与痛风发作频率、痛风石存在、多关节受累等疾病严重程度指标显著相关，提示慢性反复发作型痛风患者的心理负担可能更重。

　　广东省中医院风湿专科主任医师何羿婷说，高尿酸血症与焦虑、抑郁等心理障碍双向关联，形成“身心共病”，进一步加剧功能损害、抬高医疗与照护支出，增加公共卫生治理成本。

　　靶向筑牢健康防线

　　面对高尿酸血症给公众带来的一系列健康风险，强化公共卫生服务支撑，持续优化完善高尿酸血症防治体系亟待加力。

　　受访业内专家建议，加强基层医疗机构对高风险高尿酸血症的识别，畅通转诊渠道，确保对合并高血压、慢性肾病等的高风险患者实现基层首诊识别、向上精准转诊的闭环管理，让相关卫生健康服务直达基层、便捷群众。

　　记者了解到，浙江省的临海市、嘉兴市海盐县等地已在2025年将高尿酸纳入慢性病共管体系；广东省广州市番禺区在7个社区卫生服务中心开展“痛风专病防治门诊”试点工作；福建省漳州市东山县为18周岁以上沿海乡镇居民免费提供尿酸筛查，并入户普及相关健康知识。

　　同时，专家建议更多地区开设高尿酸血症与痛风专病门诊，构建预防、筛查、诊疗、管理、康复一体化服务体系，通过专科化诊疗及多学科协作，提升整体诊治水平，降低相关健康风险，实现全周期健康管理。

　　合理膳食、适度运动是防治高尿酸血症的重要手段。陈宁等专家建议，加强科普宣传力度，特别是通过新媒体传播渠道倡导公众减少摄入高糖高嘌呤饮食，定期进行尿酸监测，发现尿酸指标异常及时咨询专业医师，筛查并发症、合并症，遵照医嘱用药。

　　聚焦青少年群体，筑牢早期预防教育防线，对于遏制高尿酸风险年轻化趋势十分重要。专家建议，在中小学健康教材中重点介绍高尿酸血症与不良生活方式之间的关系，提醒孩子们尽可能避免饮用高糖饮料、增加运动量等。通过早期认知干预，从源头端降低发病率。

　　此外，还需加强与高尿酸血症相关的心理支持。受访专家建议，医疗机构在高尿酸血症患者的日常诊疗与随访中，将患者的心理健康状况、生活质量及治疗依从性等因素纳入综合评估，主动关注患者的情绪状态与社会适应情况，为个性化健康干预提供参考，助力患者实现身心健康。■