科普｜孩子反复鼻痒、咳嗽？您需要了解“鼻炎-哮喘综合征”

阳春三月，花粉飘散，6岁的童童赏花后开始鼻塞、喷嚏不断，夜间咳醒。妈妈以为是换季感冒，用了一周感冒药和头孢，症状却越来越重。医生检查后解释：“这不是细菌感染，是花粉过敏诱发的鼻炎哮喘综合征。抗生素没用，需要用控制气道炎症的系统性治疗。”

据不完全统计，过敏性鼻炎患者中约有40-50%的人会伴发过敏性哮喘，而哮喘患者约有70-90% 伴有过敏性鼻炎。“变应性鼻炎-哮喘综合征” （Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome, CARAS）是一种同时影响鼻部（上气道）和肺部（下气道）的慢性过敏性疾病。 我们从中西医结合的角度，带您认识这个疾病，并了解如何用中医方法帮助孩子调理体质、减少发作。

一、什么是“鼻炎-哮喘综合征”

这是一种以过敏为基础的疾病，主要症状包括：鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞的鼻部症状，和咳嗽、喘息、呼吸困难等下呼吸道症状。

简单来说是过敏同时攻击了孩子的鼻子和气管，是过敏性鼻炎和哮喘共存的状态。鼻和气管其实是相通的“同一个气道系统”，所以病变很容易向下蔓延。

二、为什么鼻和肺会一起生病？

现代医学发现，鼻与支气管和肺部的解剖结构生理基础关系密切。从过敏角度看，它们有相同的过敏原（如尘螨、花粉、猫毛、狗毛），均是以呼吸道嗜酸性 粒细胞增高为特征的过敏性炎症。过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。

在中医整体观中，“肺开窍于鼻”，鼻是肺的门户，两者紧密相连。鼻炎日久不愈，邪气就会深入影响到肺。中医病机中，哮喘不是一次偶发，而是有深厚的病理基础“伏痰”，可以理解为潜伏在体内的痰饮。当外邪引动“伏痰”，就会引发哮喘；若痰饮不除，脏气虚弱未恢复，接触诱因又可引起哮喘再次发作， 反复发作，致使正气衰减，疾病迁延难愈。反之，肺气虚弱，鼻窍也得不到濡养和保护，则更容易过敏。

因此，必须上下气道同治，全面控制疾病发作。

三、孩子有哪些表现？

鼻部：反复鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞，孩子常常揉鼻子、揉眼睛。

肺部：咳嗽（尤其是夜间和清晨）初期干咳为主，后期逐渐出现喘息、胸闷、 呼吸不畅，运动后容易加重。

其他影响：容易合并腺样体肥大，睡觉打呼噜、张口呼吸；白天注意力不集中、容易疲劳；严重时会影响生长发育。

如果孩子有这些表现，尤其是有过敏家族史（父母有鼻炎、哮喘、特应性皮炎等），建议及时就诊，明确诊断。

四、看看医生如何诊断？

现代医学的诊断的核心是确认过敏性鼻炎和哮喘同时存在。

1.问症状与看体征

鼻炎：是否有阵发性鼻痒、连续打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞。鼻黏膜是否苍白、水肿，是否有“过敏黑眼圈”、鼻梁上的横行皱褶等。

哮喘：是否反复发作的喘息、咳嗽（尤其夜间和清晨）、胸闷、气促。发作时听诊肺部是否有哮鸣音。

2.过敏原检查

可进行皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测，明确过敏原。

3.肺功能检查

评估气道通气、换气功能和气道反应性的“金标准”，有助于 诊断和评估哮喘等疾病。

4.气道炎症评估

呼出气一氧化氮（FeNO）检测，反映气管、支气管等下气道的炎症，用于辅助诊断和评估哮喘、慢性咳嗽等疾病。

五、中医怎么看这个病？

中医在明确西医诊断的基础上，进行中西医协同治疗。辨别孩子的体质和目前的疾病阶段，是中医调理的核心依据。中医认为，本病的根本原因是“本虚标实”。

“本虚”：是指孩子肺、脾、肾三脏功能不足。肺气弱则抵抗力差，易感外邪； 脾气虚则运化不良，容易生痰；肾气不足则元气不固，病情易反复。

“标实”：是指风、痰、寒、热等病理因素。尤其是“风”和“痰”，像潜伏在体内的“宿敌”，一旦遇到过敏原、感冒、冷空气等诱因，就会被引动，导 致鼻炎和哮喘发作。

因此，中医治疗不仅要在发作期祛风化痰、通窍平喘，更要在缓解期健脾补肺、 固肾培元，积极控制鼻炎，减少咳喘发作。

六、西医治疗

根据《儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）》，西医治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。

1.非药物治疗

⑴环境控制：避免接触变应原是基础，如减少接触尘螨、动物毛屑、霉菌等。

⑵鼻腔清洗：用生理盐水或高渗盐水（浓度≤2.7%）冲洗鼻腔，安全有效，高渗盐水不超过 3 个月。

2.药物治疗

⑴ 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂，是控制过敏性鼻炎最有效的药物。 轻度用 1-2 次/天，疗程不少于 2 周；中重度持续性鼻炎需 4 周以上。

⑵ 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，可同时控制过敏性鼻炎和哮喘症状，睡前服用，疗程不少于 4 周。但是本药对精神的不良反应，需谨慎选择，用药期 间观察孩子睡眠及情绪状态。

⑶ 抗组胺药：是大家熟知的抗过敏药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、 左西替利嗪等。可缓解鼻痒、喷嚏、流涕，通常疗程不少于 2 周；鼻用剂型抗 组胺药物对鼻塞效果更好。⑷ 在哮喘急性发作期首选雾化吸入治疗。 ⑸ 变应原特异性免疫治疗（AIT）：包括皮下和舌下免疫治疗，疗程 3 年以上， 可减少药物使用和严重发作 ⑹ 生物制剂：如奥马珠单抗，适用于病情严重、控制不佳的患儿，通过靶向 IgE，改善上下气道症状。

七、中医分期调治

在西医规范治疗的基础上，中医根据孩子病情所处的不同阶段，采取不同的治 疗及居家调护策略。

1.亚临床阶段

仅有鼻塞、鼻痒、流鼻涕等鼻炎症状，但肺功能检查已提示气道敏感。此时重在控制鼻炎，防止病情发展下行。

⑴ 肺经伏热证：以鼻痒、鼻涕黄稠为主要表现，需清宣肺气、通利鼻窍。鼓励 孩子多饮水，可予黄菊花百合粳米汤清热润肺。中成药可选用辛夷鼻炎丸，剂 量遵医嘱。

⑵ 肺经风寒证：以鼻塞、喷嚏、清涕为主要表现，需温肺散寒、疏风通窍。可 温热水泡脚，热敷百汇、大椎、肺腧。生姜、葱白、大枣制成粥汤温服解表散 寒，中成药可选用辛芩颗粒、通窍鼻炎颗粒，剂量遵医嘱。

2. 急性发作期

鼻炎和哮喘症状都明显。着重分清寒热而祛邪。

⑴ 寒证：鼻塞、喷嚏、清涕、痰白稀，气喘痰鸣。需温肺散寒，不宜使用寒性 药膳如川贝炖雪梨等。中成药可用小青龙颗粒或通窍鼻炎颗粒，剂量遵医嘱。

⑵ 热证：鼻痒、鼻涕黄稠、痰黏、咽红，咳嗽气喘，痰黄粘。需清肺饮加减， 清肺化痰。饮食不宜过于温补如羊肉、鸡肉等。中成药可用清宣止咳颗粒、辛 夷鼻炎丸，剂量遵医嘱。

此时可配合小儿推拿：清肺经、推三关、揉天突、揉肺俞等，帮助宣通肺气。

3. 非急性发作期（迁延期）：攻补兼施，巩固疗效

咳嗽喘息减轻但未断根，稍一活动或受凉就容易反复。这是“正气不足，邪气未清”的表现。

⑴ 气虚痰恋：气短、多汗、胃口差。需补肺健脾、化痰通窍。清淡饮食，注意 保暖，避免剧烈运动，保证充足的睡眠时间，使机体逐步康复。可给予山楂、 陈皮、粳米粥健脾开胃化痰，脾胃恢复则气血化生。中成药可用黄龙止咳颗粒， 推拿可揉足三里。

⑵ 肾虚痰恋：动则咳喘、怕冷、夜尿或尿床。需补肾纳气、化痰平喘。应早睡、 多晒太阳，鼓励适度户外运动。中成药可用金匮肾气丸，推拿可揉足三里、命门。

4. 临床缓解期

以“扶正”为主，增强体质，预防复发 症状基本消失，但体质仍“虚”的，这是调理的黄金时期。

⑴ 肺脾气虚：易感冒、多汗、食欲不振，需健脾益肺。可选用太子参、白术、 茯苓、麦冬、黄芪、炙甘草等配制药膳，按摩足三里、捏脊等。中成药有玉屏 风颗粒，益气固表，剂量遵医嘱。

⑵ 肺肾阴虚：口干、盗汗、大便干燥。莲子百合粥等药膳，尤其注意早睡，保 证充足的睡眠时间。中成药可用六味地黄丸、槐杞黄颗粒，养阴润肺，剂量遵 医嘱。

⑶ 脾肾阳虚：怕冷、四肢凉、大便稀。可热水泡脚，艾灸脾腧、肾腧、命门， 中成药可用金匮肾气丸温补脾肾，剂量遵医嘱。

5.这个阶段体质调理的外治方法还有

⑴ 中药穴位贴敷治疗，如“三伏贴/三九贴”温补肺气，温化寒痰：在夏季三 伏天和冬季三九天，进行穴位贴敷治疗，坚持 3 年。可以提高抗病能力，减少属于虚寒引发的鼻炎、咳喘等发作。

⑵ 保健推拿：坚持补脾经、补肺经、捏脊，每天 10 分钟，简单有效。

八、日常防护“组合拳”

1.避开过敏原

保持家居清洁，勤换床单，减少尘螨；花粉季减少外出；明确 过敏的食物（如牛奶、鸡蛋等）要回避。

2.坚持洗鼻子

每天用生理盐水或 2.7 %以下的高渗盐水（不超过 3 个月），冲洗鼻腔，能有效冲走过敏原和分泌物，减轻炎症。

3.饮食有节

少吃生冷、甜腻、油炸食物，这些容易助湿生痰。饮食清淡、营养均衡。

4.适度锻炼

在病情稳定期，鼓励孩子进行散步、慢跑等温和运动，增强肺功能。

5.情绪舒畅

中医认为长期情绪紧张或压抑导致“肝气犯肺”也会诱发咳嗽喘息，应避免过度责骂和压力。 儿童变应性鼻炎-哮喘综合征不是一次普通的感冒或哮喘发作，而是一个需要系 统性、长期性管理的慢性气道炎症性疾病。这正是中医“治病求本”思想的核心体现，也是医患携手、共同坚持的意义所在，需要家长、孩子、医生三方共 同努力。不要因为孩子暂时没有症状就轻易中断治疗，也不要因为一次发作而灰心。当气道的慢性炎症真正得到控制，孩子的鼻子通畅了，肺功能正常了，才是我们共同的治疗目标。

温馨提示 ：本文内容基于最新专家共识整理，旨在科普。具体用药和诊疗方案，请务必在执业中医师或儿科医生指导下进行，切勿自行用药。

课题支持：2025 年度上海市健康科普专项（重点项目），童趣药香・百味新生——儿 科呼吸道疾病中药创新剂型科普计划（JKKPZD-2025-B14）

作者：李颉 上海市儿童医院