不用麻醉的心脏手术

我们身上所有的血液都将流经心脏。

冠状动脉负责给心脏输送氧气和血液，确保心脏的鲜活跳动。它很重要，但只有三条。并且任意一支冠状动脉出现异样，都可能影响到整个心脏。那是一种心脏被抓住的感觉，即使休息休息就不难受了，但只要做运动、爬楼梯，就还会胸口闷、嗓子发紧，出现心绞痛、心梗等症状，严重状态下甚至可能猝死。

其实按道理讲，人类都进化这么多年了，对地球的影响都是Top1了，这么重要的血管要道，怎么也该添加一些主角光环，起码有些特殊关照吧？但事实上，能在其他血管上出现的各种毛病，都有可能在冠状动脉上出现。像血栓；吸烟、高血压、高血糖、高血脂导致血管内皮受损；血管壁内“长”出脂质、炎症细胞、纤维组织，造成血管堵塞······都有可能是冠状动脉堵住的原因。于是有以上症状的人去医院做检查，心电图和造影结果出来一看，果然ST段异常、造影出来有堵塞。（想了解ST段的可以看《如何看懂心电图》这篇。）

遇到问题解决问题。如果血管的狭窄<50%，一般只需要用药物治疗，但要是再严重一些，就要考虑手术了。虽然大家都有心，但心脏手术，很多人都不了解。想当初，小小的老子也一直以为，涉及到心脏的手术都是需要全麻后，锯开胸膛、剖出心脏，再操作的。有一说一，以前确实都是需要开膛剖肚的，但现在已经不需要全部都大动干戈了。就拿血管堵塞来说，治疗方式可以是心外科的搭桥，也可以是心内科的支架。如果患者的血管堵塞严重但病变局部（堵塞点不多），就完全可以用支架撑开；但如果一根血管上同时有好几处堵塞，就可能要像搭桥一样，额外搭建一条血管通道了。

搭血管嘛，肯定是需要看到心脏和有问题的血管的。嗯，开胸。在全身麻醉的状态下，划开胸骨上方的皮肤，用锯子劈开胸骨，再用撑开器撑开胸骨，就可以看到心脏了。但心脏外面有一层质地比较韧的心包包裹，需要打开心包后，才能看到一颗清晰跳动着的心脏。找到需要搭桥的位置后，用从患者身上取下的静脉，分别缝合到主动脉和狭窄血管的远端，缝合线像头发丝一样细，这样主动脉的血就能顺着这条新血管直接流到远端。完成后缝合心包、放入引流管、合拢胸骨、缝合切口。手术就基本完成了，这个手术难度高、创伤大、恢复慢，一般不作为首选。但我国近年也开创了一种微创搭桥法。如果前降支出现堵塞，要做搭桥，就可以在左胸前外侧第五肋间下刀，直接看到需要搭桥的血管。虽然仍然会有8cm的创口，但不需要劈开胸骨，术后能较快地恢复元气。

当然也不是所有人都能做搭桥，比方说患者本身血管、身体条件不好，承受不住开胸手术，就只能用支架。心脏支架不需要全麻，只对桡动脉或股动脉周围的皮肤进行麻醉，也就是手腕或者大腿内侧。手术时患者全程清醒，甚至能感觉到血管里酥麻的感觉。小美做完手术后跟我说：“一开始我还以为没打麻醉。”但其实不是哦。如果手术决定从桡动脉进入，那么局部麻醉后，医生会用穿刺针穿刺桡动脉，将导丝送进动脉内。然后退出穿刺针，再沿着导丝放入柔软的血管鞘（鞘管）。医生会通过鞘管送入造影导管和导丝，在X射线成像（DSA）引导下，将导管送到升主动脉根部。此时撤出导丝，医生操作造影导管分别插入左、右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而发现狭窄的位置。确定狭窄后，撤出造影导管，换用更粗的指引导管（提供稳定支撑），并沿指引导管送入工作导丝。导丝在X光下小心穿过狭窄部位到达血管远端。接着沿导丝送入球囊导管，到达狭窄处后扩张球囊，将病变部位预扩开。撤出球囊后，再沿导丝送入支架系统（支架已预装在另一个球囊上）。到达狭窄位置后，扩张球囊，撑开支架，使其紧贴血管壁。最后将球囊和导丝一起撤出，血管鞘也拔除（或术后留一段时间），手术基本就完成了。

支架手术的创口非常小，患者也在清醒的状态下进行，就可能会有“没打麻醉”的错觉，但其实麻醉师有进行局麻工作。并且术后右手腕和手指是动不了的，人也会全身无力、昏昏沉沉，这就是麻醉师的功劳。

这就是心电图的原理！

北京大学第三医院心脏外科完成首例清醒局麻下微创冠脉搭桥术_北医新闻网

心外科微创小切口搭桥术--用“小切口”守护“大心脏”，重获健康新“心”生_山东省济宁市第一人民医院