尤瑞克林致低血压性休克病例分析及临床使用注意事项！

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从两例低血压休克病例，看尤瑞克林的安全使用要点。

撰文丨辛勤的药师

缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其致残率及死亡率高，给患者家庭和社会医疗带来沉重的负担。 注射用尤瑞克林作为一种主要含激肽原酶的药物，是国内开发的Ⅰ类治疗用生物制品 ，具有改善脑动脉循环作用，减少脑梗死灶体积、改善缺血脑组织血流灌注 [1,2] ，目前在临床得到比较广泛的应用。 然而不乏出现低血压的报道，那么 临床应该如何合理使用呢？接下来小编从两个案例进行分析。

案例分享[3]

案例1： 患者，女，72岁， 因“突发左侧肢体无力5天，加重14h” 入院。完善检查后诊断为脑梗死， 查体：血压（Bp）：128/85mmHg ， 14： 0 5予注射用尤瑞克林 0.15 肽酶单位 （ PNA ）＋100ml0.9%氯化钠注射液 ， 每日1次 ，静脉滴注，改善循环治疗，15：30出现呼之不应，测量血压最低至52/21mmHg。查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，考虑低血压休克，停用注射用尤瑞克林。先后予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液扩容、盐酸多巴胺注射液升压处理，16：25血压回升至100／45mmHg，患者神志逐渐转清。之后患者住院期间未再出现上述严重低血压不良反应。

案例2： 患者，男，52岁，因“发作性左侧肢体无力２天，再发1.5h”入院，完善CT等检查诊断急性期脑梗死。查体：Bp：213/111mmHg，予注射用尤瑞克林 0.15PNA单位 ＋100ml 0.9%氯化钠注射液 ， 每日1次 ，静脉滴注，改善脑动脉循环，盐酸乌拉地尔注射液10mL/h泵注降压等治疗，当晚22：00，血压154/97mmHg，予停用盐酸乌拉地尔注射液。22：03患者诉头晕，恶心欲呕，心慌，心前区不适，血压降至78/56mmHg，考虑注射用尤瑞克林副作用引起，予停注射用尤瑞克林。另予盐酸多巴胺注射液升压。22：30血压至104/90mmHg。次日Bp：140/73mmHg。之后患者住院期间未再出现上述严重低血压不良反应。

低血压不良反应分析：

2例患者均是在脑梗死急性期，均使用注射用尤瑞克林后，在短时间内出现血压急剧下降，具有明显的时间关系。经过盐酸多巴胺注射液等药物的紧急升压治疗，血压逐渐回升。给予停用注射用尤瑞克林，未再出现上述严重不良反应。排除患者自身疾病引起的血压变化，且患者全身皮肤未见皮疹瘙痒及其他明显过敏的情况，排除药物过敏的可能性，基本确定为药物引起的严重低血压。

发生原因 ：尤瑞克林是一种人尿激肽原酶，其药理作用是将激肽原转化为激肽和血管舒张素，激肽是强效的血管舒张肽，通过激活缓激肽B2受体，刺激内皮细胞释放一氧化氮（NO）、 前列环素（PGI₂） 和内皮源性超极化因子（EDHF）等血管舒张介质，从而导致血管扩张和血压下降。

临床使用7大注意事项[4,5]

1、注意医保限制条件： 限轻～中度急性血栓性脑梗死 ，应在起病48小时内开始使用，支付不超过21天；超过时限后医保不予支付；

2、滴注速度应缓慢： 每次0.15PNA ，溶于100mL氯化钠注射液中，静脉滴注时间不少于50分钟，可根据患者情况增加溶媒和（或）减慢滴速，每日1次，3周为一疗程。 以输液器滴系数20为例，100ml溶媒，滴注时间不少于50分钟，滴速应控制在40滴/分及以下 ；

3、注意低血压风险：有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感，发生血压急剧下降。故在应用时需密切观察血压，在开始滴注时速度不宜过快，特别在前15分钟内应缓慢滴注，并密切观察患者的血压及生命体征。如果在使用过程中出现血压明显下降，应立即停止输注，并作升压处理；

4、本品为蛋白制剂，可能出现过敏反应。有药物过敏史或者过敏体质者慎用；

5、 与血管紧张素转化酶抑制剂类（如卡托普利、赖诺普利等）药物存在协同降压作用，应禁止联合使用 ；

6、使用时需现配现用，溶解后应立即使用；

7、脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(6):523-559.

[2]中国医师协会神经内科医师分会脑血管病学组.急性脑梗死缺血半暗带临床评估和治疗中国专家共识[J].中国神经精神疾病杂志,2021,47(6):324-335.

[3]游鹏程,张松青,陈飞羽,等.注射用尤瑞克林配伍致严重低血压不良反应分析[J].海峡药学,2025,37(08):96-98.

[4]国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)

[5]注射用尤瑞克林说明书.广东天普生化医药股份有限公司.2021年11月9日修改

本文首发：医学界神经病学频道

责任编辑：老豆芽

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